Komunitne získaná pneumónia u dospelých

Pneumónia je dýchací (dýchací) stav, pri ktorom dochádza k infekcii pľúc.

Tento článok sa venuje komunitnej pneumónii (CAP). Tento typ zápalu pľúc sa vyskytuje u ľudí, ktorí nedávno neboli v nemocnici alebo v inom zdravotníckom zariadení, napríklad v opatrovateľskom ústave alebo v rehabilitačnom zariadení. Pneumónia, ktorá postihuje ľudí v zdravotníckych zariadeniach, napríklad v nemocniciach, sa nazýva pneumónia získaná v nemocnici (alebo pneumónia spojená so zdravotnou starostlivosťou).

Pneumónia je bežné ochorenie, ktoré každoročne postihuje v Spojených štátoch milióny ľudí. Baktérie nazývané baktérie, vírusy a plesne môžu spôsobiť zápal pľúc. U dospelých sú baktérie najčastejšou príčinou zápalu pľúc.

Medzi spôsoby, ako môžete dostať zápal pľúc, patria:

• Baktérie a vírusy žijúce vo vašom nose, dutinách alebo ústach sa môžu rozšíriť do vašich pľúc.
• Niektoré z týchto mikróbov môžete dýchať priamo do pľúc.
• Dýchate (inhalujete) jedlo, tekutiny, zvratky alebo tekutiny z úst do pľúc (aspiračná pneumónia).

Zápal pľúc môže byť spôsobený mnohými druhmi choroboplodných zárodkov.

• Najbežnejším typom baktérií je Streptococcus pneumoniae (pneumokok).
• Atypický zápal pľúc, ktorý sa často nazýva chôdza, je spôsobený inými baktériami.
• Huba tzv Pneumocystis jiroveci môže spôsobiť zápal pľúc u ľudí, ktorých imunitný systém nefunguje dobre, najmä u ľudí s pokročilou infekciou HIV.
• Vírusy, ako je chrípkový vírus, a naposledy SARS-CoV-2 (ktorý spôsobuje COVID-19), sú tiež častými príčinami zápalu pľúc.

Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú vašu šancu na zápal pľúc, patria:

• Chronické ochorenie pľúc (CHOCHP, bronchiektázia, cystická fibróza)
• Fajčenie cigariet
• Demencia, cievna mozgová príhoda, poranenie mozgu, detská mozgová obrna alebo iné mozgové poruchy
• Problém s imunitným systémom (počas liečby rakoviny alebo v dôsledku HIV / AIDS, transplantácie orgánov alebo iných chorôb)
• Ďalšie závažné ochorenia, ako sú srdcové choroby, cirhóza pečene alebo cukrovka
• Nedávna operácia alebo trauma
• Chirurgický zákrok na liečbu rakoviny úst, hrdla alebo krku

Najbežnejšie príznaky zápalu pľúc sú:

• Kašeľ (pri niektorých zápaloch pľúc môžete vykašliavať nazelenalý alebo žltý hlien alebo dokonca krvavý hlien)
• Horúčka, ktorá môže byť mierna alebo vysoká
• Trasenie zimomriavkami
• Dýchavičnosť (môže sa vyskytnúť iba pri stúpaní po schodoch alebo pri namáhaní)

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Zmätok, najmä u starších ľudí
• Nadmerné potenie a lepkavá pokožka
• Bolesť hlavy
• Strata chuti do jedla, málo energie a únava
• Malátnosť (necítite sa dobre)
• Ostrá alebo bodavá bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri hlbokom dýchaní alebo kašľaní
• Syndróm bielych nechtov alebo leukonychia

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude pri počúvaní hrudníka stetoskopom počúvať praskanie alebo neobvyklé zvuky dychu. Klepanie na stenu hrudníka (perkusie) pomáha poskytovateľovi počúvať a cítiť abnormálne zvuky v hrudi.

Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, poskytovateľ pravdepodobne nariadi röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Medzi ďalšie testy, ktoré je možné objednať, patria:

• Arteriálne krvné plyny, aby ste zistili, či sa z pľúc do krvi dostáva dostatok kyslíka.
• Kultúry krvi a spúta na hľadanie zárodkov, ktoré môžu spôsobovať zápal pľúc.
• CBC na kontrolu počtu bielych krviniek.
• CT hrudníka.
• Bronchoskopia. Ohybná trubica so svetelnou kamerou na konci, ktorá vo vybraných prípadoch prešla až do vašich pľúc.
• Thoracentéza. Odstránenie tekutiny z priestoru medzi vonkajšou výstelkou pľúc a stenou hrudníka.
• Výter z nosohltanu na posúdenie vírusov, ako je chrípka a SARS-CoV-2.

Váš poskytovateľ sa musí najskôr rozhodnúť, či musíte byť v nemocnici. Ak sa liečite v nemocnici, dostanete:

• Tekutiny a antibiotiká cez vaše žily
• Oxygenoterapia
• Dýchacie kúry (možno)

Ak máte diagnostikovanú bakteriálnu formu zápalu pľúc, je dôležité, aby ste s antibiotikami začali veľmi skoro po prijatí. Ak máte vírusový zápal pľúc, nebudete dostávať antibiotiká. Je to tak preto, lebo antibiotiká nezabíjajú vírusy. Ak máte chrípku, môžete dostávať ďalšie lieky, napríklad antivirotiká.

Je pravdepodobnejšie, že vás prijmú do nemocnice, ak:

• Majte ďalší vážny zdravotný problém
• Mať závažné príznaky
• Nie ste schopní postarať sa o seba doma alebo nie ste schopní jesť a piť
• Sú staršie ako 65 rokov
• Doma ste brali antibiotiká a nezlepšuje sa to

Mnoho ľudí sa môže liečiť doma. Ak je to tak, váš poskytovateľ vám môže povedať, aby ste užívali lieky, ako sú antibiotiká.

Pri užívaní antibiotík:

• Vynechajte žiadne dávky. Užívajte liek, kým nezmizne, aj keď sa začnete cítiť lepšie.
• Neužívajte lieky proti kašľu alebo nachladnutie, pokiaľ váš lekár nepovie, že je to v poriadku. Kašeľ pomáha telu zbaviť sa hlienu z pľúc.

Dýchanie teplého, vlhkého (mokrého) vzduchu pomáha uvoľniť lepkavý hlien, ktorý môže spôsobiť, že sa budete dusiť. Môžu pomôcť tieto veci:

• Na nos a ústa položte voľne vlhkú žinku.
• Naplňte zvlhčovač teplou vodou a dýchajte teplú hmlu.
• Dvakrát alebo trikrát každú hodinu sa dvakrát zhlboka nadýchnite. Zhlboka dýchanie pomôže otvoriť pľúca.
• Niekoľkokrát denne si jemne poklepkajte na hrudník, keď ste ležali s hlavou nižšie ako hrudník. To pomáha privádzať hlien z pľúc, aby ste ho mohli vykašliavať.

Pite veľa tekutín, pokiaľ váš poskytovateľ tvrdí, že je to v poriadku.

• Pite vodu, džús alebo slabý čaj
• Pite najmenej 6 až 10 pohárov (1,5 až 2,5 litra) denne
• Nepite alkohol

Doprajte si dostatok odpočinku, keď idete domov. Ak máte problémy so spánkom v noci, dajte si počas dňa šlofíka.

Liečba sa väčšine ľudí polepší do 2 týždňov. Starší dospelí alebo veľmi chorí ľudia môžu potrebovať dlhšiu liečbu.

Medzi tých, u ktorých je pravdepodobnejšie, že majú komplikovaný zápal pľúc, patria:

• Starší dospelí
• Ľudia, ktorých imunitný systém nefunguje dobre
• Ľudia s inými závažnými zdravotnými problémami, ako je cukrovka alebo cirhóza pečene

Za všetkých vyššie uvedených stavov môže zápal pľúc viesť k smrti, ak je závažný.

V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť vážnejšie problémy, vrátane:

• Život ohrozujúce zmeny v pľúcach, ktoré si vyžadujú dýchací prístroj
• Tekutina okolo pľúc (pleurálny výpotok)
• Infikovaná tekutina okolo pľúc (empyém)
• Pľúcne abscesy

Váš poskytovateľ si môže objednať ďalší röntgen. Týmto sa uistíte, že máte čisté pľúca. Môže však trvať mnoho týždňov, kým sa váš röntgen vyjasní. Pravdepodobne sa budete cítiť lepšie skôr, ako sa röntgen vyjasní.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak máte:

• Kašeľ, ktorý vyvoláva krvavé alebo hrdzavo sfarbené hlieny
• Dýchacie (dýchacie) príznaky sa zhoršujú
• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri kašľaní alebo dýchaní
• Rýchle alebo bolestivé dýchanie
• Nočné potenie alebo nevysvetliteľné chudnutie
• Dýchavičnosť, triaška alebo trvalé horúčky
• Príznaky zápalu pľúc a slabého imunitného systému (napríklad pri HIV alebo chemoterapii)
• Zhoršenie príznakov po počiatočnom zlepšení

Predchádzaním pneumónii môžete pomôcť nasledujúcimi opatreniami.

Často si umývajte ruky, najmä:

• Pred prípravou a konzumáciou jedla
• Po vysmrkaní nosa
• Po odchode na záchod
• Po výmene detskej plienky
• Po kontakte s chorými ľuďmi

Vyvarujte sa kontaktu s chorými ľuďmi.

Nefajčiť. Tabak poškodzuje schopnosť vašich pľúc bojovať proti infekcii.

Vakcíny môžu pomôcť zabrániť niektorým typom zápalu pľúc. Uistite sa, že ste dostali nasledujúce očkovacie látky:

• Vakcína proti chrípke môže pomôcť zabrániť pneumónii spôsobenej vírusom chrípky.
• Pneumokoková vakcína znižuje vaše šance na zápal pľúc Streptococcus pneumoniae.

Očkovacie látky sú ešte dôležitejšie pre starších dospelých a ľudí s cukrovkou, astmou, emfyzémom, HIV, rakovinou, ľuďmi po transplantácii orgánov alebo s inými dlhodobými stavmi.

Bronchopneumónia; Komunitne získaná pneumónia; SPP

• Bronchiolitída - výtok
• Prechladnutie a chrípka - na čo sa opýtajte svojho lekára - dospelý
• Prechladnutie a chrípka - na čo sa opýtajte svojho lekára - dieťaťa
• Ako dýchať, keď ste zadýchaný
• Kyslíková bezpečnosť
• Pneumónia u dospelých - výtok
• Pneumónia u detí - výtok
• Pomocou kyslíka doma
• Používanie kyslíka doma - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Keď má vaše dieťa alebo dojča horúčku

• Dýchací systém
• Zápal pľúc
• Syndróm bielych nechtov

Daly JS, Ellison RT. Akútna pneumónia. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, vyd. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infection Diseases. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 67. kapitola

Musher DM. Prehľad zápalu pľúc. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 91. kapitola

Wunderunk RG. Pokyny na zvládnutie pneumónie získanej v komunite. Clin Chest Med. 2018; 39 (4): 723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.