Regurgitácia mitrálnej chlopne

Mitrálna regurgitácia je porucha, pri ktorej sa mitrálna chlopňa na ľavej strane srdca správne neuzatvára.

Regurgitácia znamená únik z ventilu, ktorý sa úplne nezatvára.

Mitrálna regurgitácia je bežný typ poruchy srdcovej chlopne.

Krv, ktorá preteká medzi rôznymi komorami vášho srdca, musí tiecť cez ventil. Chlopňa medzi 2 komorami na ľavej strane srdca sa nazýva mitrálna chlopňa.

Keď sa mitrálna chlopňa úplne nezatvorí, krv prúdi späť do hornej srdcovej komory (predsiene) zo spodnej komory, keď sa sťahuje. Tým sa zníži množstvo krvi, ktorá prúdi do zvyšku tela. Vďaka tomu sa srdce môže pokúsiť silnejšie pumpovať. To môže viesť k kongestívnemu srdcovému zlyhaniu.

Mitrálna regurgitácia môže začať náhle. K tomu často dochádza po infarkte. Ak regurgitácia nezmizne, stáva sa dlhodobou (chronickou).

Mnoho ďalších chorôb alebo problémov môže oslabiť alebo poškodiť chlopňu alebo srdcové tkanivo okolo chlopne. Riziko regurgitácie mitrálnej chlopne vám hrozí, ak máte:

• Ischemická choroba srdca a vysoký krvný tlak
• Infekcia srdcových chlopní
• Prolaps mitrálnej chlopne (MVP)
• Zriedkavé stavy, ako napríklad neliečený syfilis alebo Marfanov syndróm
• Reumatické choroby srdca. Toto je komplikácia neliečeného streptokokového krku, ktorá sa stáva čoraz menej častou.
• Opuch ľavej dolnej srdcovej komory

Ďalším dôležitým rizikovým faktorom pre mitrálnu regurgitáciu je minulé užívanie tabletiek na chudnutie nazývaných „Fen-Phen“ (fenfluramín a fentermín) alebo dexfenfluramín. Droga bola z bezpečnostných dôvodov stiahnutá z trhu Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v USA v roku 1997.

Príznaky môžu začať náhle, ak:

• Infarkt poškodzuje svaly okolo mitrálnej chlopne.
• Šnúry, ktoré pripevňujú sval k chlopni, sa lámu.
• Infekcia chlopne zničí časť chlopne.

Často nie sú žiadne príznaky. Keď sa príznaky objavia, často sa vyvíjajú postupne a môžu zahŕňať:

• Kašeľ
• Únava, vyčerpanie a točenie hlavy
• Rýchle dýchanie
• Pocit pocitu tlkotu srdca (palpitácie) alebo rýchleho srdcového rytmu
• Dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s aktivitou a pri ležaní
• Budenie asi hodinu po zaspaní kvôli ťažkostiam s dýchaním
• Močenie, nadmerné v noci

Pri počúvaní vášho srdca a pľúc môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zistiť:

• Vzrušenie (vibrácie) nad srdcom, keď cítite oblasť hrudníka
• Extra zvuk srdca (S4 cval)
• Výrazný srdcový šelest
• Praskliny v pľúcach (ak tekutina zálohuje do pľúc)

Fyzická skúška môže tiež odhaliť:

• Opuchy členkov a nôh
• Zväčšená pečeň
• Vypuklé krčné žily
• Ďalšie príznaky pravostranného srdcového zlyhania

Na zistenie štruktúry a funkcie srdcovej chlopne je možné vykonať nasledujúce testy:

• CT srdca
• Echokardiogram (ultrazvukové vyšetrenie srdca) - transtorakálny alebo transesofageálny
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Srdcovú katetrizáciu je možné vykonať, ak sa zhorší činnosť srdca.

Liečba bude závisieť od toho, aké príznaky máte, aký stav spôsobil regurgitáciu mitrálnej chlopne, ako dobre pracuje srdce a či sa srdce zväčšilo.

Ľuďom s vysokým krvným tlakom alebo s oslabeným srdcovým svalom môžu byť podávané lieky na zníženie zaťaženia srdca a na zmiernenie prejavov.

Nasledujúce lieky môžu byť predpísané, keď sa príznaky mitrálnej regurgitácie zhoršia:

• Beta-blokátory, ACE inhibítory alebo blokátory kalciových kanálov
• Riedidlá krvi (antikoagulanciá) na prevenciu krvných zrazenín u ľudí s fibriláciou predsiení
• Lieky, ktoré pomáhajú regulovať nerovnomerné alebo abnormálne srdcové rytmy
• Vodné pilulky (diuretiká) na odstránenie prebytočnej tekutiny v pľúcach

Môže byť užitočná strava s nízkym obsahom sodíka. Ak sa objavia príznaky, možno budete musieť obmedziť svoju činnosť.

Po stanovení diagnózy by ste mali pravidelne navštevovať svojho poskytovateľa, aby ste sledovali svoje príznaky a činnosť srdca.

Možno budete potrebovať chirurgický zákrok na opravu alebo výmenu ventilu, ak:

• Funkcia srdca je zlá
• Srdce sa zväčšuje (rozširuje)
• Príznaky sa zhoršujú

Výsledok sa líši. Väčšinou je tento stav mierny, takže nie je potrebná žiadna terapia alebo obmedzenie. Príznaky sa dajú najčastejšie zvládnuť liekom.

Medzi problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria:

• Abnormálne srdcové rytmy vrátane fibrilácie predsiení a možno závažnejšie alebo dokonca život ohrozujúce abnormálne rytmy
• Zrazeniny, ktoré môžu cestovať do iných častí tela, napríklad do pľúc alebo mozgu
• Infekcia srdcovej chlopne
• Zástava srdca

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa príznaky zhoršia alebo sa stav nezlepší.

Zavolajte tiež svojmu poskytovateľovi, ak sa liečite na tento stav a objavujú sa u vás príznaky infekcie, ktoré zahŕňajú:

• Zimnica
• Horúčka
• Celkový pocit choroby
• Bolesť hlavy
• Bolesť svalov

Ľudia s abnormálnymi alebo poškodenými srdcovými chlopňami sú vystavení riziku infekcie nazývanej endokarditída. K tejto infekcii môže viesť čokoľvek, čo spôsobí, že sa vám do krvi dostanú baktérie. Kroky, ako sa vyhnúť tomuto problému, zahŕňajú:

• Vyvarujte sa nečistým injekciám.
• Liečba streptokokových infekcií prebieha rýchlo, aby sa zabránilo reumatickej horúčke.
• Pred liečbou vždy informujte svojho poskytovateľa a zubného lekára, ak ste v minulosti mali ochorenie srdcových chlopní alebo vrodené ochorenie srdca. Niektorí ľudia môžu potrebovať antibiotiká pred zubnými zákrokmi alebo pred chirurgickým zákrokom.

Regurgitácia mitrálnej chlopne; Nedostatočnosť mitrálnej chlopne; Mitrálna regurgitácia srdca; Chlopňová mitrálna regurgitácia

• Srdce - rez stredom
• Srdce - pohľad spredu
• Chirurgia srdcových chlopní - séria

Carabello BA. Chlopňové srdcové ochorenie. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Aktualizácia usmernení AHA / ACC z roku 2014 pre manažment pacientov s chlopňovými srdcovými chorobami zameraná na rok 2017: správa Americkej pracovnej skupiny pre kardiológiu / American Heart Association o pokynoch pre klinickú prax. Obeh. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Ochorenie mitrálnej chlopne. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 69. kapitola