Aortálna stenóza

Aorta je hlavná tepna, ktorá prenáša krv zo srdca do zvyšku tela. Krv vyteká zo srdca a do aorty cez aortálnu chlopňu. Pri aortálnej stenóze sa aortálna chlopňa neotvára úplne. To znižuje prietok krvi zo srdca.

Keď sa aortálna chlopňa zužuje, musí ľavá komora pracovať viac, aby mohla pumpovať krv chlopňou. Aby ste vykonali túto prácu navyše, svaly v stenách komôr sa zhrubnú. To môže viesť k bolesti na hrudníku.

Keď bude tlak stále stúpať, môže sa krv vrátiť späť do pľúc. Závažná aortálna stenóza môže obmedziť množstvo krvi, ktoré sa dostane do mozgu a zvyšku tela.

Aortálna stenóza môže byť prítomná od narodenia (vrodená), ale najčastejšie sa vyvíja neskôr v živote. Deti s aortálnou stenózou môžu mať od narodenia ďalšie ochorenia.

Aortálna stenóza sa vyskytuje hlavne v dôsledku nahromadenia usadenín vápnika, ktoré zužujú chlopňu. Toto sa nazýva kalcifická aortálna stenóza. Problém sa väčšinou týka starších ľudí.

K tvorbe vápniku v chlopni dochádza skôr u ľudí, ktorí sa narodili s abnormálnymi aortálnymi alebo bikuspidálnymi chlopňami. V zriedkavých prípadoch sa môže tvorba vápnika rozvíjať rýchlejšie, keď človek dostane ožarovanie hrudníka (napríklad pri liečbe rakoviny).

Ďalšou príčinou je reumatická horúčka. Tento stav sa môže vyvinúť po streptokokoch alebo šarlach. Problémy s ventilmi sa nevyvinú 5 až 10 rokov alebo dlhšie po výskyte reumatickej horúčky. Reumatická horúčka je v USA čoraz zriedkavejšia.

Aortálna stenóza sa vyskytuje asi u 2% ľudí starších ako 65 rokov. Vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien.

U väčšiny ľudí s aortálnou stenózou sa príznaky rozvinú až v pokročilom štádiu. Diagnóza mohla byť stanovená, keď poskytovateľ zdravotnej starostlivosti počul srdcový šelest a vykonal testy.

Medzi príznaky aortálnej stenózy patria:

• Nepríjemné pocity na hrudníku: Bolesť na hrudníku sa môže pri aktivite zhoršovať a siahať do paže, krku alebo čeľuste. Hrudník sa tiež môže cítiť stiahnutý alebo stlačený.
• Kašeľ, možno krvavý.
• Problémy s dýchaním pri cvičení.
• Ľahko unavený.
• Pocit tlkotu srdca (palpitácie).
• Mdloby, slabosť alebo závraty s činnosťou.

U dojčiat a detí príznaky zahŕňajú:

• Ľahko unavený námahou (v miernych prípadoch)
• Neschopnosť pribrať
• Slabé kŕmenie
• Vážne problémy s dýchaním, ktoré sa objavia v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po narodení (v závažných prípadoch)

Deti s miernou alebo stredne ťažkou aortálnou stenózou sa môžu s pribúdajúcimi rokmi zhoršovať. Sú tiež vystavení riziku srdcovej infekcie nazývanej bakteriálna endokarditída.

Srdcový šelest, kliknutie alebo iný neobvyklý zvuk je takmer vždy počuť prostredníctvom stetoskopu. Poskytovateľ môže byť schopný cítiť vibrácie alebo pohyb, keď položí ruku na srdce. Môže sa vyskytnúť slabý pulz alebo zmeny kvality pulzu na krku.

Krvný tlak môže byť nízky.

Najčastejšie sa deteguje aortálna stenóza a potom sa sleduje pomocou testu nazývaného transtorakálny echokardiogram (TTE).

Môžu sa tiež vykonať nasledujúce testy:

• EKG
• Cvičenie záťažovým testovaním
• Ľavá srdcová katetrizácia
• MRI srdca
• Transezofageálny echokardiogram (TEE)

Ak vaše príznaky nie sú závažné, môžu byť potrebné pravidelné kontroly u poskytovateľa. Poskytovateľ by sa mal opýtať na vašu zdravotnú anamnézu, vykonať fyzickú prehliadku a vykonať echokardiogram.

Ľuďom s ťažkou aortálnou stenózou možno povedať, aby nešportovali športovo, aj keď nemajú žiadne príznaky. Ak sa príznaky objavia, musí sa často obmedziť namáhavá činnosť.

Lieky sa používajú na liečbu príznakov srdcového zlyhania alebo abnormálnych srdcových rytmov (najčastejšie fibrilácia predsiení). Patria sem diuretiká (pilulky na vodu), dusičnany a betablokátory. Tiež by sa mal liečiť vysoký krvný tlak. Ak je aortálna stenóza závažná, musí sa táto liečba vykonať opatrne, aby krvný tlak neklesol príliš ďaleko.

V minulosti dostávala väčšina ľudí s problémami so srdcovými chlopňami antibiotiká pred zubnými prácami alebo pred zákrokom, ako je kolonoskopia. Antibiotiká sa podávali ako prevencia infekcie poškodeného srdca. Antibiotiká sa však dnes používajú oveľa menej často pred zubnými prácami a inými zákrokmi. Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zistite, či potrebujete antibiotiká.

Ľudia s týmto a ďalšími srdcovými problémami by mali prestať fajčiť a mali by byť vyšetrení na vysoký cholesterol.

Chirurgia na opravu alebo výmenu chlopne sa často robí u dospelých alebo detí, u ktorých sa prejavia príznaky. Aj keď príznaky nie sú veľmi zlé, lekár môže na základe výsledkov vyšetrenia odporučiť operáciu.

Menej invazívny postup nazývaný balónová valvuloplastika sa môže vykonať namiesto alebo pred chirurgickým zákrokom.

• Do tepny v slabinách sa vloží balón, ktorý sa navlečie na srdce, umiestni cez chlopňu a nafúkne. Zúženie sa však po tomto postupe často opakuje.
• Novší postup, ktorý sa robí súčasne s valvuloplastikou, môže implantovať umelú chlopňu (náhrada aortálnej chlopne pomocou transkatetra alebo TAVR). Tento postup sa najčastejšie robí u pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok, ale stáva sa čoraz bežnejším.

Niektoré deti môžu potrebovať opravu alebo výmenu aortálnej chlopne. Deti s ľahkou aortálnou stenózou sa môžu zúčastňovať väčšiny aktivít.

Výsledok sa líši. Porucha môže byť mierna a nemusí spôsobovať príznaky. V priebehu času sa aortálna chlopňa môže zúžiť. To môže mať za následok závažnejšie problémy so srdcom, ako sú:

• Fibrilácia predsiení a flutter predsiení
• Krvné zrazeniny v mozgu (mŕtvica), črevá, obličky alebo v iných oblastiach
• Mdloby (synkopa)
• Zástava srdca
• Vysoký krvný tlak v pľúcnych artériách (pľúcna hypertenzia)

Výsledky výmeny aortálnej chlopne sú často vynikajúce. Ak chcete získať najlepšiu liečbu, navštívte centrum, ktoré pravidelne vykonáva tento typ operácie.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte vy alebo vaše dieťa príznaky aortálnej stenózy.

Ihneď kontaktujte svojho lekára, ak vám bol diagnostikovaný tento stav a vaše príznaky sa zhoršujú alebo sa objavujú nové príznaky.

Stenóza aortálnej chlopne; Reumatická aortálna stenóza; Kalcifická aortálna stenóza; Stenóza aorty srdca; Valvulárna aortálna stenóza; Vrodené srdce - aortálna stenóza; Reumatická horúčka - aortálna stenóza

• Aortálna stenóza
• Srdcové chlopne

Carabello BA. Chlopňové srdcové ochorenie. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pre srdcové chlopňové choroby. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kap.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Ochorenie aortálnej chlopne. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Aktualizácia usmernení AHA / ACC z roku 2014 pre manažment pacientov s chlopňovými srdcovými chorobami zameraná na rok 2017: správa Americkej pracovnej skupiny pre kardiológiu / American Heart Association o pokynoch pre klinickú prax. Obeh. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.