Kardiogénny šok

Kardiogénny šok nastáva, keď je srdce tak poškodené, že nie je schopné dodávať dostatok krvi do orgánov tela.

Najbežnejšou príčinou sú vážne srdcové choroby. Mnohé z nich sa vyskytujú počas alebo po infarkte (infarkt myokardu). Tieto komplikácie zahŕňajú:

• Veľký úsek srdcového svalu, ktorý sa už nehýbe dobre alebo sa nehýbe vôbec
• Prelomenie (prasknutie) srdcového svalu v dôsledku poškodenia srdcovým infarktom
• Nebezpečné srdcové rytmy, ako je ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia alebo supraventrikulárna tachykardia
• Tlak na srdce v dôsledku nahromadenia tekutiny okolo neho (perikardiálna tamponáda)
• Roztrhnutie alebo pretrhnutie svalov alebo šliach podporujúcich srdcové chlopne, najmä mitrálnu chlopňu
• Roztrhnutie alebo prasknutie steny (septa) medzi ľavou a pravou komorou (dolné srdcové komory)
• Veľmi pomalý srdcový rytmus (bradykardia) alebo porucha elektrického systému srdca (srdcová blokáda)

Kardiogénny šok nastáva, keď srdce nie je schopné pumpovať toľko krvi, koľko telo potrebuje. Môže sa to stať, aj keď nedošlo k infarktu, ak sa vyskytne jeden z týchto problémov a vaša srdcová funkcia náhle poklesne.

Medzi príznaky patria:

• Bolesť alebo tlak na hrudníku
• Kóma
• Znížené močenie
• Rýchle dýchanie
• Rýchly pulz
• Silné potenie, vlhká pokožka
• Točenie hlavy
• Strata bdelosti a schopnosti sústrediť sa
• Nepokoj, nepokoj, zmätok
• Lapanie po dychu
• Pokožka, ktorá je na dotyk chladná
• Bledá farba kože alebo škvrnitá pokožka
• Slabý (thready) pulz

Skúška ukáže:

• Nízky krvný tlak (najčastejšie menej ako 90 systolických)
• Krvný tlak, ktorý klesne o viac ako 10 bodov, keď si ľahnete (ortostatická hypotenzia)
• Slabý (thready) pulz
• Studená a lepkavá pokožka

Na diagnostiku kardiogénneho šoku je možné do pľúcnej artérie (katetrizácia pravého srdca) zaviesť katéter (hadičku). Testy môžu preukázať, že krv zálohuje do pľúc a srdce nečerpá dobre.

Testy zahŕňajú:

• Srdcová katetrizácia
• Rentgén hrude
• Koronárna angiografia
• Echokardiogram
• Elektrokardiogram
• Jadrové vyšetrenie srdca

Môžu sa urobiť ďalšie štúdie, aby sa zistilo, prečo srdce nefunguje správne.

Laboratórne testy zahŕňajú:

• Arteriálny krvný plyn
• Chémia krvi (chem-7, chem-20, elektrolyty)
• Srdcové enzýmy (troponín, CKMB)
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Tyreotropný hormón (TSH)

Kardiogénny šok je lekárska pohotovosť. Budete musieť zostať v nemocnici, najčastejšie na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Cieľom liečby je nájsť a liečiť príčinu šoku, aby vám zachránil život.

Možno budete potrebovať lieky na zvýšenie krvného tlaku a zlepšenie činnosti srdca, vrátane:

• Dobutamín
• Dopamín
• Adrenalín
• Levosimendan
• Milrinon
• Noradrenalín
• Vazopresín

Tieto lieky môžu krátkodobo pomôcť. Často sa nepoužívajú dlho.

Ak je porucha srdcového rytmu (dysrytmia) vážna, môže byť potrebná urgentná liečba na obnovenie normálneho srdcového rytmu. Môže to zahŕňať:

• Elektrická „šoková“ terapia (defibrilácia alebo kardioverzia)
• Implantácia dočasného kardiostimulátora
• Lieky podávané do žily (IV)

Môžete tiež dostať:

• Liek proti bolesti
• Kyslík
• Tekutiny, krv a krvné produkty cez žilu (IV)

Ďalšie spôsoby liečby šoku môžu zahŕňať:

• Srdcová katetrizácia s koronárnou angioplastikou a stentovaním
• Monitorovanie srdca ako pomôcka pri liečbe
• Chirurgia srdca (bypass koronárnych artérií, náhrada srdcovej chlopne, pomocné zariadenie ľavej komory)
• Kontrapulsácia intraaortálnych balónov (IABP), ktorá pomáha srdcu pracovať lepšie
• Kardiostimulátor
• Komorové asistenčné zariadenie alebo iná mechanická podpora

V minulosti sa úmrtnosť na kardiogénny šok pohybovala od 80% do 90%. V novších štúdiách sa táto miera znížila na 50% až 75%.

Ak sa kardiogénny šok nelieči, výhľad je veľmi zlý.

Medzi komplikácie patria:

• Poškodenie mozgu
• Poškodenie obličiek
• Poškodenie pečene

Ak máte príznaky kardiogénneho šoku, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911). Kardiogénny šok je urgentný zdravotný stav.

Riziko vzniku kardiogénneho šoku môžete znížiť:

• Rýchla liečba jeho príčiny (napríklad srdcový infarkt alebo problém so srdcovou chlopňou)
• Prevencia a liečba rizikových faktorov srdcových chorôb, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol a triglyceridy alebo užívanie tabaku

Šok - kardiogénny

• Srdce - rez stredom

Felker GM, Teerlink JR. Diagnostika a liečba akútneho srdcového zlyhania. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 24. kap.

Hollenberg SM. Kardiogénny šok. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 99. kap.