Koarktácia aorty

Aorta prenáša krv zo srdca do ciev, ktoré zásobujú telo krvou. Ak je časť aorty zúžená, je ťažké, aby krv prešla tepnou. Toto sa nazýva koarktácia aorty. Je to druh vrodenej chyby.

Presná príčina koarktácie aorty nie je známa. Je výsledkom abnormalít vývoja aorty pred narodením.

Koarktácia aorty je bežnejšia u ľudí s určitými genetickými poruchami, ako je napríklad Turnerov syndróm.

Koarktácia aorty je jedným z najbežnejších srdcových stavov, ktoré sú prítomné pri narodení (vrodené srdcové chyby). Táto odchýlka predstavuje asi 5% všetkých vrodených srdcových chýb. Najčastejšie sa diagnostikuje u detí alebo dospelých do 40 rokov.

Ľudia, ktorí majú tento problém s aortou, môžu mať tiež slabú oblasť v stene krvných ciev v mozgu. Táto slabosť spôsobí, že sa krvná cieva vydúva alebo sa nafukuje. Toto sa nazýva bobulová aneuryzma. Môže to zvýšiť riziko mozgovej príhody.

Koarktácia aorty sa môže prejaviť pri iných vrodených srdcových chybách, ako sú:

• Bicuspidálna aortálna chlopňa
• Aortálna stenóza
• Porucha komorového septa
• Patent ductus arteriosus

Príznaky závisia od toho, koľko krvi môže pretekať tepnou. Svoju úlohu môžu hrať aj ďalšie srdcové chyby.

Asi polovica novorodencov s týmto problémom bude mať príznaky v prvých niekoľkých dňoch života. Môžu to byť rýchle dýchanie, problémy s jedlom, zvýšená podráždenosť a zvýšená ospalosť alebo slabá reakcia. V závažných prípadoch môže u dieťaťa dôjsť k srdcovému zlyhaniu a šoku.

V miernejších prípadoch sa príznaky môžu vyvinúť až po dospievaní dieťaťa. Medzi príznaky patria:

• Bolesť v hrudi
• Studené nohy alebo nohy
• Závraty alebo mdloby
• Znížená schopnosť cvičenia
• Neprospievanie
• Kŕče v nohách s cvičením
• Krvácanie z nosa
• Zlý rast
• Búšenie hlavy
• Lapanie po dychu

Tiež nemusia byť žiadne príznaky.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú kontrolu a skontroluje krvný tlak a pulz v rukách a nohách.

• Pulz v oblasti slabín (stehenných kostí) alebo chodidiel bude slabší ako pulz v rukách alebo krku (karotída). Niekedy nemusí byť femorálny pulz vôbec cítiť.
• Krvný tlak v nohách je zvyčajne slabší ako v rukách. Krvný tlak je zvyčajne vyšší v ramenách po kojeneckom veku.

Poskytovateľ použije stetoskop na počúvanie srdca a kontrolu šelestov. Ľudia s koarktáciou aorty majú často drsne znejúce šelesty, ktoré je počuť pod ľavou kľúčnou kosťou alebo zozadu. Môžu byť prítomné aj iné druhy šelestov.

Koarktácia sa často objaví pri prvej skúške novorodenca alebo pri vyšetrení novorodenca. Odber pulzu u dieťaťa je dôležitou súčasťou vyšetrenia, pretože kým dieťa nie je staršie, môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky.

Testy na diagnostiku tohto stavu môžu zahŕňať:

• Srdcová katetrizácia a atografia
• Rentgén hrude
• Echokardiografia je najbežnejším testom na diagnostiku tohto stavu a môže sa tiež použiť na sledovanie osoby po operácii
• U starších detí môže byť potrebné CT srdca
• U starších detí môže byť potrebná MRI alebo MR angiografia hrudníka

Môže sa použiť Dopplerov ultrazvuk aj srdcová katetrizácia, aby sa zistilo, či existujú rozdiely v krvnom tlaku v rôznych oblastiach aorty.

Väčšina novorodencov s príznakmi bude operovaná buď hneď po narodení, alebo skoro potom. Najskôr dostanú lieky na ich stabilizáciu.

Deti, ktoré majú diagnostikovanú chorobu, keď budú staršie, budú tiež potrebovať chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov nie sú príznaky také závažné, takže je možné venovať viac času naplánovaniu operácie.

Počas operácie bude zúžená časť aorty odstránená alebo otvorená.

• Ak je problémová oblasť malá, môžu sa dva voľné konce aorty znovu spojiť. Hovorí sa tomu end-to-end anastomóza.
• Ak sa odstráni veľká časť aorty, môže sa na vyplnenie medzery použiť štep alebo jedna z pacientových vlastných tepien. Štep môže byť vyrobený umelo alebo z mŕtvoly.

Niekedy sa lekári pokúsia roztiahnuť zúženú časť aorty pomocou balónika, ktorý je rozšírený vo vnútri cievy. Tento typ zákroku sa nazýva balónová angioplastika. Môže sa to urobiť namiesto chirurgického zákroku, ale má vyššiu mieru zlyhania.

Staršie deti zvyčajne potrebujú po operácii lieky na liečbu vysokého krvného tlaku. Niektorí budú tento problém potrebovať celoživotné.

Koarktácia aorty sa dá vyliečiť chirurgickým zákrokom. Príznaky sa po operácii rýchlo zlepšia.

U tých, ktorí si nechali opraviť aortu, však existuje zvýšené riziko úmrtia na srdcové problémy. Je odporúčané celoživotné sledovanie u kardiológa.

Bez liečby zomiera väčšina ľudí pred 40. rokom života. Z tohto dôvodu lekári najčastejšie odporúčajú, aby osoba podstúpila operáciu pred 10. rokom života. Väčšinou sa operácia na odstránenie koarktácie uskutoční v detskom veku.

Zúženie alebo koarktácia tepny sa môže po operácii vrátiť. Toto je pravdepodobnejšie u ľudí, ktorí podstúpili operáciu ako novorodenec.

Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pred, počas alebo krátko po operácii, patria:

• Oblasť aorty je veľmi veľká alebo je nafúknutá
• Roztrhnite stenu aorty
• Roztrhnutie aorty
• Krvácanie do mozgu
• Včasný vývoj ochorenia koronárnych artérií (CAD)
• Endokarditída (infekcia v srdci)
• Zástava srdca
• Zachrípnutie
• Problémy s obličkami
• Ochrnutie dolnej polovice tela (zriedkavá komplikácia chirurgického zákroku na opravu koarktácie)
• Silný vysoký krvný tlak
• Mŕtvica

Medzi dlhodobé komplikácie patria:

• Pokračujúce alebo opakované zúženie aorty
• Endokarditída
• Vysoký krvný tlak

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Vy alebo vaše dieťa máte príznaky koarktácie aorty
• Dostanete mdloby alebo bolesť na hrudníku (môžu to byť príznaky vážneho problému)

Nie je známy žiadny spôsob, ako zabrániť tejto poruche. Uvedomenie si svojho rizika však môže viesť k včasnej diagnostike a liečbe.

Koarktácia aorty

• Detská chirurgia srdca - výtok

• Koarktácia aorty

Fraser CD, Kane LC. Vrodená choroba srdca. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie: Biologické základy modernej chirurgickej praxe. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Vrodené srdcové choroby u dospelých a pediatrických pacientov. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2019: 75. kap.