Peptický vred

Peptický vred je otvorená boľavá alebo surová oblasť v sliznici žalúdka alebo čreva.

Existujú dva typy peptických vredov:

• Žalúdočný vred - vyskytuje sa v žalúdku
• Duodenálny vred - vyskytuje sa v prvej časti tenkého čreva

Normálne sa môže výstelka žalúdka a tenkého čreva chrániť pred silnými žalúdočnými kyselinami. Ak sa však podšívka pokazí, výsledkom môže byť:

• Opuchnuté a zapálené tkanivo (gastritída)
• Vred

Väčšina vredov sa vyskytuje v prvej vrstve vnútornej výstelky. Diera v žalúdku alebo dvanástniku sa nazýva perforácia. Toto je lekárska pohotovosť.

Najbežnejšou príčinou vredov je infekcia žalúdka tzv Helicobacter pylori (H pylori). Väčšina ľudí s peptickými vredmi má tieto baktérie žijúce v tráviacom trakte. Napriek tomu sa u mnohých ľudí, ktorí majú tieto baktérie v žalúdku, nevytvorí vred.

Nasledujúce faktory zvyšujú vaše riziko vzniku peptických vredov:

• Príliš veľa alkoholu
• Pravidelné užívanie aspirínu, ibuprofénu, naproxénu alebo iných nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)
• Fajčenie cigariet alebo žuvanie tabaku
• Byť veľmi chorý, napríklad na dýchacom prístroji
• Radiačné ošetrenie
• Stres

Zriedkavý stav nazývaný Zollinger-Ellisonov syndróm spôsobuje žalúdočné a dvanástnikové vredy.

Malé vredy nemusia spôsobovať žiadne príznaky. Niektoré vredy môžu spôsobiť vážne krvácanie.

Bolesť brucha (často v hornej časti strednej časti brucha) je častým príznakom. Bolesť sa môže líšiť od človeka k človeku. Niektorí ľudia nemajú bolesti.

Bolesť nastáva:

• V hornej časti brucha
• V noci a zobudí ťa
• Keď cítite prázdny žalúdok, často 1 až 3 hodiny po jedle

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Pocit sýtosti a problémy s pitím čo najväčšieho množstva tekutín ako obvykle
• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Krvavá alebo tmavá, dechtová stolica
• Bolesť v hrudi
• Únava
• Zvracanie, možno krvavé
• Strata váhy
• Prebiehajúce pálenie záhy

Na zistenie vredu možno budete potrebovať test nazývaný horná endoskopia (EGD).

• Toto je test na kontrolu výstelky potravinového potrubia, žalúdka a prvej časti tenkého čreva.
• Robí sa to pomocou malého fotoaparátu (flexibilného endoskopu), ktorý sa zavádza do hrdla.
• Tento test najčastejšie vyžaduje sedáciu podanú cez žilu.
• V niektorých prípadoch sa môže použiť menší endoskop, ktorý prechádza do žalúdka nosom. To nevyžaduje sedáciu.

EGD sa robí u väčšiny ľudí pri podozrení na peptické vredy alebo ak máte:

• Nízky krvný obraz (anémia)
• Problémy s prehĺtaním
• Krvavé zvratky
• Krvavé alebo tmavé a dechtové stolice
• Schudla bez pokusu
• Ďalšie zistenia, ktoré vyvolávajú obavy z rakoviny v žalúdku

Je tiež potrebné vykonať test na prítomnosť H pylori. Môže sa to urobiť biopsiou žalúdka počas endoskopie, testom stolice alebo dychovým testom močoviny.

Medzi ďalšie testy, ktoré môžete mať, patria:

• Krvný test na hemoglobín na kontrolu anémie
• Okultný krvný test stolice na vyšetrenie krvi vo stolici

Niekedy možno budete potrebovať test nazývaný horná séria GI. Po vypití hustej látky zvanej bárium sa urobí rad röntgenových lúčov. To nevyžaduje sedáciu.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odporučí lieky na vyliečenie vredu a zabránenie relapsu. Lieky budú:

• Zabiť H pylori baktérie, ak sú prítomné.
• Znížte hladinu kyseliny v žalúdku. Patria sem H2 blokátory, ako je ranitidín (Zantac), alebo inhibítor protónovej pumpy (PPI), ako je pantoprozol.

Užívajte všetky svoje lieky tak, ako vám povedali. Pomôcť môžu aj ďalšie zmeny v životnom štýle.

Ak máte peptický vred s H pylori infekcia, štandardná liečba používa rôzne kombinácie nasledujúcich liekov po dobu 7 až 14 dní:

• Dve rôzne antibiotiká na zabitie H pylori.
• PPI, ako je omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) alebo ezomeprazol (Nexium).
• Môže sa pridať bizmut (hlavná zložka Pepto-Bismolu), ktorý pomáha ničiť baktérie.

Pravdepodobne budete musieť brať PPI 8 týždňov, ak:

• Máte vred bez H pylori infekcie.
• Váš vred je spôsobený užívaním aspirínu alebo NSAID.

Váš poskytovateľ môže tiež pravidelne predpisovať tento typ liekov, ak pokračujete v užívaní aspirínu alebo NSAID na iné zdravotné ťažkosti.

Ďalšie lieky používané na vredy sú:

• Misoprostol, liek, ktorý môže pomôcť predchádzať vredom u ľudí, ktorí pravidelne užívajú NSAID
• Lieky, ktoré chránia tkanivovú výstelku, napríklad sukralfát

Ak peptický vred krváca veľa, na zastavenie krvácania môže byť potrebné EGD. Metódy používané na zastavenie krvácania zahŕňajú:

• Injekcia lieku do vredu
• Aplikácia kovových svoriek alebo tepelná terapia na vred

Môže byť potrebná operácia, ak:

• Krvácanie nie je možné zastaviť pomocou EGD
• Vred spôsobil slzu

Peptické vredy sa zvyknú vrátiť, ak sa neliečia. Existuje veľká šanca, že: H pylori infekcia sa vylieči, ak užívate lieky a budete postupovať podľa pokynov svojho poskytovateľa. Je oveľa menej pravdepodobné, že dostanete ďalší vred.

Medzi komplikácie patria:

• Ťažká strata krvi
• Zjazvenie vredu môže sťažiť vyprázdňovanie žalúdka
• Perforácia alebo diera v žalúdku a črevách

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak:

• Prejavte sa náhlou, ostrou bolesťou brucha
• Majte pevné a tvrdé brucho, ktoré je jemné na dotyk
• Prejavte sa príznakmi šoku, ako sú mdloby, nadmerné potenie alebo zmätenosť
• Zvracajte krv alebo majte krv v stolici (najmä ak je gaštanová alebo tmavá, dechtová čierna)

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Máte závraty alebo točenie hlavy.
• Máte príznaky vredu.

Vyhýbajte sa aspirínu, ibuprofénu, naproxénu a iným NSAID. Namiesto toho vyskúšajte acetaminofén. Ak musíte takéto lieky užívať, poraďte sa najskôr so svojím poskytovateľom. Váš poskytovateľ môže:

• Otestujte sa H pylori skôr ako užijete tieto lieky
• Požiadajte vás, aby ste užili PPI alebo blokátor H2 kyselín
• Predpíšte liek nazývaný misoprostol

Nasledujúce zmeny životného štýlu môžu pomôcť predchádzať peptickým vredom:

• NEFajčite ani nežujte tabak.
• Vyhýbajte sa alkoholu.

Vred - peptický; Vred - dvanástnikový; Vred - žalúdočný; Dvanástnikové vredy; Žalúdočný vred; Dyspepsia - vredy; Krvácajúci vred; Gastrointestinálne krvácanie - peptický vred; Gastrointestinálne krvácanie - peptický vred; G.I. krvácať - peptický vred; H. pylori - peptický vred; Helicobacter pylori - peptický vred

• Užívanie antacíd

• Núdzové prípady vredov
• Postup gastroskopie
• Lokalizácia peptických vredov
• Príčina peptických vredov
• Choroba alebo trauma žalúdka

Chan FKL, Lau JYW. Peptický vred. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene spoločnosti Sleisenger a Fordtran. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 53.

Kryt TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori a iné žalúdočné Helicobacter druhov. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, vyd. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infection Diseases. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 217.

Lanas A, Chan FKL. Peptický vred. Lancet. 2017; 390 (10094): 613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.