Ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída je stav, pri ktorom sa zapáli výstelka hrubého čreva (hrubého čreva) a konečníka. Je to forma zápalového ochorenia čriev (IBD). Crohnova choroba je príbuzný stav.

Príčina ulceróznej kolitídy nie je známa. Ľudia s týmto ochorením majú problémy s imunitným systémom. Nie je však jasné, či problémy s imunitou spôsobujú toto ochorenie. Stres a niektoré potraviny môžu vyvolať príznaky, ale nespôsobujú ulceróznu kolitídu.

Ulcerózna kolitída môže postihnúť každú vekovú skupinu. Existujú vrcholy vo veku 15 až 30 rokov a potom opäť vo veku 50 až 70 rokov.

Choroba začína v oblasti konečníka. Môže zostať v konečníku alebo sa rozšíriť do vyšších oblastí hrubého čreva. Choroba však nevynecháva oblasti. Časom môže postihnúť celé hrubé črevo.

Medzi rizikové faktory patrí rodinná anamnéza ulceróznej kolitídy alebo iných autoimunitných chorôb alebo židovský pôvod.

Príznaky môžu byť viac alebo menej závažné. Môžu začať pomaly alebo náhle. Polovica ľudí má iba mierne príznaky. Iné majú závažnejšie záchvaty, ktoré sa vyskytujú častejšie. Mnoho faktorov môže viesť k útokom.

Medzi príznaky patria:

• Bolesť v bruchu (oblasť brucha) a kŕče.
• Po čreve sa začul grgajúci alebo špliechajúci zvuk.
• Krv a prípadne hnis v stolici.
• Hnačka, iba od niekoľkých epizód po veľmi často.
• Horúčka.
• Cítite, že musíte prejsť stolicou, aj keď máte už prázdne črevá. Môže to zahŕňať namáhanie, bolesť a kŕče (tenesmus).
• Strata váhy.

Rast detí sa môže spomaliť.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ulceróznej kolitíde, patria:

• Bolesť a opuch kĺbov
• Vredy v ústach
• Nevoľnosť a zvracanie
• Hrudky alebo vredy na koži

Na diagnostiku ulceróznej kolitídy sa najčastejšie používa kolonoskopia s biopsiou. Kolonoskopia sa tiež používa na skríning ľudí s ulceróznou kolitídou na rakovinu hrubého čreva.

Medzi ďalšie testy, ktoré možno vykonať na diagnostiku tohto stavu, patria:

• Klystír bárnatý
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• C-reaktívny proteín (CRP)
• Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)
• Kalprotektín alebo laktoferín v stolici
• Testy na protilátky krvou

Niekedy sú potrebné testy tenkého čreva na rozlíšenie medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou, vrátane:

• CT
• MRI
• Štúdia hornej endoskopie alebo kapsuly
• MR enterografia

Ciele liečby sú:

• Ovládajte akútne záchvaty
• Zabráňte opakovaným útokom
• Pomôžte hrubému črevu uzdraviť sa

Počas závažnej epizódy bude možno potrebné, aby ste boli ošetrení v nemocnici kvôli závažným záchvatom. Váš lekár môže predpisovať kortikosteroidy. Živiny vám môžu byť podávané cez žilu (línia IV).

Diéta a výživa

Niektoré druhy potravín môžu zhoršiť hnačky a príznaky plynov. Tento problém môže byť závažnejší v čase aktívnej choroby. Medzi návrhy týkajúce sa stravovania patria:

• Jesť malé množstvo jedla po celý deň.
• Pite veľa vody (pite v malom množstve po celý deň).
• Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom vlákniny (otruby, fazuľa, orechy, semená a popcorn).
• Vyhýbajte sa tučným, mastným alebo praženým jedlám a omáčkam (maslo, margarín a silná smotana).
• Ak neznášate laktózu, obmedzte mliečne výrobky. Mliečne výrobky sú dobrým zdrojom bielkovín a vápnika.

STRES

Môžete mať strach, byť v rozpakoch alebo dokonca smutný alebo depresívny z úrazu čreva. Ďalšie stresujúce udalosti vo vašom živote, ako je sťahovanie alebo strata zamestnania alebo blízka osoba, môžu spôsobiť zhoršenie zažívacích problémov.

Požiadajte svojho lekára o tipy, ako zvládať stres.

LIEKY

Medzi lieky, ktoré sa môžu používať na zníženie počtu záchvatov, patria:

• 5-aminosalicyláty, ako je mesalamín alebo sulfasalazín, ktoré môžu pomôcť zvládnuť stredne závažné príznaky. Niektoré formy lieku sa užívajú ústami. Ostatné musia byť zavedené do konečníka.
• Lieky na upokojenie imunitného systému.
• Kortikosteroidy, ako je prednison. Môžu sa užívať ústami počas vzplanutia alebo vložiť do konečníka.
• Imunomodulátory, lieky užívané ústami, ktoré ovplyvňujú imunitný systém, ako je azatioprín a 6-MP.
• Biologická terapia, ak nereagujete na iné lieky.
• Acetaminofén (Tylenol) môže pomôcť zmierniť miernu bolesť. Vyhýbajte sa liekom ako aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin) alebo naproxén (Aleve, Naprosyn). Môžu zhoršiť vaše príznaky.

CHIRURGIA

Chirurgický zákrok na odstránenie hrubého čreva vylieči ulceróznu kolitídu a odstráni hrozbu rakoviny hrubého čreva. Možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ak máte:

• Kolitída, ktorá nereaguje na úplnú lekársku terapiu
• Zmeny vo výstelke hrubého čreva, ktoré naznačujú zvýšené riziko rakoviny
• Závažné problémy, ako napríklad prasknutie hrubého čreva, silné krvácanie alebo toxický megakolón

Väčšinou sa odstráni celé hrubé črevo vrátane konečníka. Po operácii môžete mať:

• Otvor v bruchu nazývaný stómia (ileostómia). Týmto otvorom bude odtekať stolica.
• Procedúra, ktorá spája tenké črevo s konečníkom, aby získala normálnejšiu činnosť čriev.

Sociálna podpora môže často pomôcť pri strese z choroby. Členovia podpornej skupiny môžu mať užitočné tipy, ako nájsť najlepšiu liečbu a zvládnuť tento stav.

Crohn’s and Colitis Foundation of America (CCFA) má informácie a odkazy na podporné skupiny.

Príznaky sú mierne u približne polovice ľudí s ulceróznou kolitídou. Závažnejšie príznaky reagujú na lieky menej pravdepodobne.

Liečba je možná iba úplným odstránením hrubého čreva.

Riziko rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje v každom desaťročí po diagnostikovaní ulceróznej kolitídy.

Ak máte ulceróznu kolitídu, máte vyššie riziko rakoviny tenkého čreva a hrubého čreva. Váš poskytovateľ v určitom okamihu odporučí testy na skríning rakoviny hrubého čreva.

Závažnejšie epizódy, ktoré sa opakujú, môžu spôsobiť zhrubnutie stien čriev, čo vedie k:

• Zúženie alebo upchatie hrubého čreva (častejšie pri Crohnovej chorobe)
• Epizódy silného krvácania
• Závažné infekcie
• Náhle rozšírenie (rozšírenie) hrubého čreva v priebehu jedného až niekoľkých dní (toxický megakolón)
• Slzy alebo otvory (perforácia) v hrubom čreve
• Anémia, nízky krvný obraz

Problémy so vstrebávaním živín môžu viesť k:

• Rednutie kostí (osteoporóza)
• Problémy s udržaním zdravej hmotnosti
• Pomalý rast a vývoj u detí
• Anémia alebo nízky krvný obraz

Medzi menej časté problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria:

• Typ artritídy, ktorá postihuje kosti a kĺby v spodnej časti chrbtice, kde sa spája s panvou (ankylozujúca spondylitída).
• Ochorenie pečene
• Jemné, červené hrčky (uzliny) pod kožou, ktoré sa môžu zmeniť na kožné vredy
• Poranenie alebo opuch oka

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Dostanete pretrvávajúcu bolesť brucha, nové alebo zvýšené krvácanie, horúčku, ktorá neustupuje, alebo iné príznaky ulceróznej kolitídy
• Máte ulceróznu kolitídu a vaše príznaky sa liečbou zhoršujú alebo sa nezlepšujú
• Dostanete nové príznaky

Prevencia tohto ochorenia nie je známa.

Zápalové ochorenie čriev - ulcerózna kolitída; IBD - ulcerózna kolitída; Kolitída; Proktitída; Ulcerózna proktitída

• Jemná strava
• Výmena stomického vaku
• Hnačka - na čo sa obráťte na svojho lekára - dospelého
• Ileostómia a vaše dieťa
• Ileostómia a vaša strava
• Ileostómia - starostlivosť o vašu stómiu
• Ileostómia - výmena vrecka
• Ileostómia - výtok
• Ileostómia - na čo sa opýtať svojho lekára
• Resekcia tenkého čreva - výtok
• Život so svojou ileostómiou
• Strava s nízkym obsahom vlákniny
• Totálna kolektómia alebo proktokolektómia - výtok
• Typy ileostómie
• Ulcerózna kolitída - výtok

• Kolonoskopia
• Zažívacie ústrojenstvo
• Ulcerózna kolitída

Goldblum JR, veľké črevo. In: Goldblum JR, Lamps LW, McKenney JK, Myers JL, vyd. Rosai a Ackerman’s Surgical Pathology. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 17.

Mowat C, Cole A, Windsor A a kol. Pokyny pre liečbu zápalových ochorení čriev u dospelých. Črevá. 2011; 60 (5): 571-607. PMID: 21464096 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21464096/.

Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. Klinické pokyny ACG: ulcerózna kolitída u dospelých. Am J Gastroenterol. 2019: 114 (3): 384-413. PMID: 30840605 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30840605/.

Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. Ulcerózna kolitída. Lancet. 2017; 389 (10080): 1756-1770. PMID: 27914657 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27914657/.