Refluxná choroba pažeráka

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je stav, pri ktorom žalúdočný obsah presakuje späť zo žalúdka do pažeráka (potravinovej trubice). Jedlo putuje z úst do žalúdka cez pažerák. GERD môže dráždiť potravinové potrubie a spôsobiť pálenie záhy a ďalšie príznaky.

Keď jete, jedlo prechádza z hrdla do žalúdka cez pažerák. Krúžok svalových vlákien v dolnom pažeráku bráni prehltnutému jedlu v pohybe späť. Tieto svalové vlákna sa nazývajú dolný pažerákový zvierač (LES).

Keď sa tento kruh svaloviny úplne nezatvorí, môže žalúdočný obsah unikať späť do pažeráka. Toto sa nazýva reflux alebo gastroezofageálny reflux. Reflux môže spôsobiť príznaky. Tvrdé žalúdočné kyseliny môžu tiež poškodiť výstelku pažeráka.

Medzi rizikové faktory refluxu patria:

• Prípadné požitie alkoholu
• Hiatálna kýla (stav, pri ktorom sa časť žalúdka pohybuje nad bránicou, čo je sval, ktorý oddeľuje hrudník a brušné dutiny)
• Obezita
• Tehotenstvo
• Sklerodermia
• Fajčenie
• Ležať do 3 hodín po jedle

Pálenie záhy a gastroezofageálny reflux môžu byť tehotenstvom vyvolané alebo zhoršené. Príznaky môžu tiež spôsobiť niektoré lieky, ako napríklad:

• Anticholinergiká (napríklad lieky na morskú chorobu)
• Bronchodilatanciá na astmu
• Blokátory vápnikových kanálov na vysoký krvný tlak
• Dopamínovo aktívne lieky na Parkinsonovu chorobu
• Progestín na abnormálne menštruačné krvácanie alebo na kontrolu pôrodnosti
• Sedatíva na nespavosť alebo úzkosť
• Tricyklické antidepresíva

Ak si myslíte, že niektorý z vašich liekov môže spôsobovať pálenie záhy, obráťte sa na svojho lekára. Nikdy nemeňte alebo neprestávajte užívať liek bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím poskytovateľom.

Medzi bežné príznaky GERD patria:

• Pocit, že jedlo je uviaznuté za prsnou kosťou
• Pálenie záhy alebo pálivá bolesť na hrudníku
• Nevoľnosť po jedle

Menej časté príznaky sú:

• Príprava jedla späť (regurgitácia)
• Kašeľ alebo sipot
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Čkanie
• Chrapot alebo zmena hlasu
• Bolesť hrdla

Príznaky sa môžu zhoršiť, keď sa skloníte alebo ľahnete alebo po jedle. Príznaky môžu byť tiež horšie v noci.

Ak sú vaše príznaky mierne, nemusíte potrebovať žiadne testy.

Ak sú vaše príznaky závažné alebo sa vrátia po liečbe, môže váš lekár vykonať test nazývaný horná endoskopia (EGD).

• Toto je test na vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva.
• Robí sa to pomocou malého fotoaparátu (flexibilného endoskopu), ktorý sa zavádza do hrdla.

Možno budete tiež potrebovať jeden alebo viac z nasledujúcich testov:

• Test, ktorý meria, ako často žalúdočná kyselina vstupuje do trubice, ktorá vedie z úst do žalúdka (nazýva sa pažerák).
• Skúška na meranie tlaku v dolnej časti pažeráka (manometria pažeráka)

Pozitívny skrytý krvný test stolice môže diagnostikovať krvácanie pochádzajúce z podráždenia pažeráka, žalúdka alebo čriev.

Na zlepšenie príznakov môžete urobiť veľa zmien v životnom štýle.

Medzi ďalšie tipy patrí:

• Ak máte nadváhu alebo obezitu, v mnohých prípadoch vám môže pomôcť chudnutie.
• Ak sa vaše príznaky v noci zhoršia, zdvihnite hlavu postele.
  
• Večerajte 2 až 3 hodiny pred spánkom.
  
• Vyhýbajte sa liekom ako aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin) alebo naproxén (Aleve, Naprosyn). Na zmiernenie bolesti užite acetaminofén (Tylenol).
• Užívajte všetky svoje lieky veľkým množstvom vody. Keď vám váš poskytovateľ poskytne nový liek, opýtajte sa, či to zhorší pálenie záhy.

Môžete použiť voľnopredajné antacidá po jedle a pred spaním, hoci úľava nemusí trvať veľmi dlho. Medzi časté vedľajšie účinky antacíd patrí hnačka alebo zápcha.

Iné lieky na predpis a lieky na predpis môžu liečiť GERD. Účinkujú pomalšie ako antacidá, ale poskytujú vám dlhšiu úľavu. Váš lekárnik, lekár alebo zdravotná sestra vám môžu povedať, ako užívať tieto lieky.

• Inhibítory protónovej pumpy (PPI) znižujú množstvo kyseliny produkovanej vo vašom žalúdku.
• H2 blokátory tiež znižujú množstvo kyseliny uvoľnenej v žalúdku.

Anti-refluxná chirurgia môže byť možnosťou pre ľudí, ktorých príznaky neustúpia pri zmene životného štýlu a liekoch. Pálenie záhy a ďalšie príznaky by sa mali po operácii zlepšiť. Možno však budete musieť brať lieky na pálenie záhy.

Existujú aj nové terapie refluxu, ktoré je možné vykonať pomocou endoskopu (flexibilná hadička prechádzajúca ústami do žalúdka).

Väčšina ľudí reaguje na zmeny životného štýlu a lieky. Mnoho ľudí však musí pokračovať v užívaní liekov na potlačenie svojich príznakov.

Medzi komplikácie patria:

• Zhoršenie astmy
• Zmena výstelky pažeráka, ktorá môže zvýšiť riziko rakoviny (Barrettov pažerák)
• Bronchospazmus (podráždenie a spazmus dýchacích ciest v dôsledku pôsobenia kyseliny)
• Dlhodobý (chronický) kašeľ alebo chrapot
• Problémy so zubami
• Vred v pažeráku
• Striktúra (zúženie pažeráka v dôsledku zjazvenia)

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa príznaky nezlepšia zmenami životného štýlu alebo liekmi.

Zavolajte tiež, ak máte:

• Krvácajúci
• Dusenie (kašeľ, dýchavičnosť)
• Pri jedle sa cítite rýchlo zasýtení
• Časté zvracanie
• Zachrípnutie
• Strata chuti do jedla
• Problémy s prehĺtaním (dysfágia) alebo bolesť pri prehĺtaní (odynofágia)
• Strata váhy
• Pocit, že jedlo alebo tabletky trčia za prsnou kosťou
  

Vyhýbanie sa faktorom, ktoré spôsobujú pálenie záhy, môže pomôcť zabrániť vzniku príznakov. Obezita súvisí s GERD. Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti môže pomôcť zabrániť stavu.

Peptická ezofagitída; Refluxná ezofagitída; GERD; Pálenie záhy - chronické; Dyspepsia - GERD

• Antirefluxná chirurgia - deti - výtok
• Antirefluxná chirurgia - výtok
• Gastroezofageálny reflux - výtok
• Pálenie záhy - na čo sa opýtajte svojho lekára
• Užívanie antacíd

• Zažívacie ústrojenstvo
• Refluxná choroba pažeráka
• Gastroezofageálny reflux - séria

Abdul-Hussein M, Castell DO. Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). In: Kellerman RD, Rakel DP, vyd. Conn’s Current Therapy 2020. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: 219-222.

Výbor pre štandardy praxe ASGE, Muthusamy VR, Lightdale JR a kol. Úloha endoskopie pri liečbe GERD. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Choroby pažeráka. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Pokyny pre diagnostiku a liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Webová stránka Národného ústavu pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek. Kyslý reflux (GER a GERD) u dospelých. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Aktualizované november 2015. Prístupné 26. februára 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Refluxná choroba pažeráka. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene spoločnosti Sleisenger a Fordtran. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 44.