Vrodená srdcová chyba - korekčný chirurgický zákrok

Vrodená srdcová chyba korekčná chirurgia opraví alebo lieči srdcovú chybu, s ktorou sa dieťa narodilo. Dieťa narodené s jednou alebo viacerými srdcovými chybami má vrodené srdcové choroby. Ak by porucha mohla poškodiť dlhodobé zdravie alebo pohodu dieťaťa, je potrebný chirurgický zákrok.

Existuje mnoho druhov detských chirurgických zákrokov na srdci.

Ligácia Patent ductus arteriosus (PDA):

• Pred narodením má dieťa cievu, ktorá vedie medzi aortou (hlavná tepna tela) a pľúcnou tepnou (hlavná tepna do pľúc), ktorá sa nazýva ductus arteriosus. Táto malá cieva sa najčastejšie uzavrie krátko po narodení, keď dieťa začne dýchať samo. Ak sa nezatvára. Nazýva sa patent ductus arteriosus. To by mohlo spôsobiť problémy neskôr v živote.
• Vo väčšine prípadov lekár uzavrie otvor použitím lieku. Ak to nefunguje, použijú sa iné techniky.
• Niekedy možno PDA uzavrieť zákrokom, ktorý nezahŕňa chirurgický zákrok. Procedúra sa najčastejšie robí v laboratóriu, ktoré využíva röntgenové lúče. Pri tomto zákroku chirurg urobí malý rez do slabín. Drôt a trubica nazývaná katéter sa vloží do tepny v nohe a prechádza ňou až do srdca. Potom sa cez katéter vedie malá kovová špirála alebo iné zariadenie do tepny dieťaťa ductus arteriosus. Cievka alebo iné zariadenie blokuje prietok krvi, a tým sa problém napraví.
• Ďalšou metódou je vytvorenie malého chirurgického rezu na ľavej strane hrudníka. Chirurg nájde PDA, potom ho spojí alebo zacvakne ductus arteriosus alebo ho rozdelí a rozreže. Viazanie ductus arteriosus sa nazýva ligácia. Tento postup sa môže vykonať na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti (NICU).

Koarktácia opravy aorty:

• Koarktácia aorty nastáva, keď má časť aorty veľmi úzky úsek. Tvar vyzerá ako časovač presýpacích hodín. Zúženie sťažuje priechod krvi do dolných končatín. Postupom času to môže viesť k problémom, ako je extrémne vysoký krvný tlak.
• Na odstránenie tejto chyby sa najčastejšie robí rez na ľavej strane hrudníka, medzi rebrami. Existuje niekoľko spôsobov, ako opraviť koarktáciu aorty.
• Najbežnejším spôsobom opravy je rezanie úzkej časti a jej zväčšenie pomocou náplasti vyrobenej z umelého (syntetického) materiálu Gore-tex.
• Ďalším spôsobom, ako tento problém napraviť, je odstrániť úzku časť aorty a spojiť zvyšné konce dohromady. Najčastejšie sa to dá urobiť u starších detí.
• Tretí spôsob riešenia tohto problému sa nazýva podkľúčová klapka. Najskôr sa urobí rez v úzkej časti aorty. Potom sa z ľavej podkľúčovej tepny (tepna do ramena) odoberie náplasť na zväčšenie úzkej časti aorty.
• Štvrtým spôsobom, ako problém napraviť, je pripojenie hadičky k normálnym častiam aorty na oboch stranách úzkej časti. Krv preteká hadičkou a obchádza úzku časť.
• Novšia metóda nevyžaduje chirurgický zákrok. Malý drôt sa vloží cez tepnu do slabín a až do aorty. Potom sa v úzkej oblasti otvorí malý balónik. Nechá sa tam stent alebo malá trubička, ktorá pomáha udržiavať tepnu otvorenú. Postup sa vykonáva v laboratóriu pomocou röntgenových lúčov. Tento postup sa často používa, keď sa koarktácia znovu vyskytne po jej stanovení.

Oprava defektu predsieňového septa (ASD):

• Predsieňová priehradka je stena medzi ľavou a pravou predsieňou (hornou komorou) srdca. Diera v tejto stene sa nazýva ASD. Za prítomnosti tohto defektu môže byť krv s kyslíkom a bez kyslíka zmiešaná a časom spôsobovať zdravotné ťažkosti a arytmie.
• ASD môže byť niekedy uzavretá bez operácie s otvoreným srdcom. Najprv chirurg urobí malý rez do slabín. Potom chirurg vloží drôt do krvnej cievy, ktorá ide do srdca. Ďalej sú na pravej a ľavej strane septa umiestnené dve malé „véčkové“ zariadenia v tvare dáždnika. Tieto dve zariadenia sú navzájom spojené. Tým sa uzavrie diera v srdci. Nie všetky lekárske strediská robia tento postup.
• Na opravu ASD sa môže vykonať aj chirurgia otvoreného srdca. Pri tejto operácii je možné priehradku uzavrieť pomocou stehov. Ďalším spôsobom, ako zakryť otvor, je náplasť.

Oprava defektu komorového septa (VSD):

• Komorová priehradka je stena medzi ľavou a pravou komorou (dolnou komorou) srdca. Diera v komorovej priehradke sa nazýva VSD. Táto diera umožňuje zmiešanie krvi s kyslíkom s použitou krvou späť do pľúc. Postupom času sa môžu vyskytnúť nepravidelné srdcové rytmy a ďalšie problémy so srdcom.
• Do 1 roku sa väčšina malých VSD uzatvára sama. Avšak tie VSD, ktoré zostanú otvorené po tomto veku, bude možno potrebné zatvoriť.
• Väčšie VSD, ako sú malé v určitých častiach komorového septa alebo tie, ktoré spôsobujú zlyhanie srdca alebo endokarditídu (zápal), potrebujú chirurgický zákrok na otvorenom srdci. Otvor v septe je najčastejšie uzavretý náplasťou.
• Niektoré defekty septa sa dajú uzavrieť bez chirurgického zákroku. Postup zahŕňa zavedenie malého drôtu do srdca a umiestnenie malého zariadenia na uzavretie defektu.

Tetralógia Fallotovej opravy:

• Fallotova tetralógia je srdcová chyba, ktorá existuje od narodenia (vrodená). Spravidla zahŕňa štyri chyby srdca a spôsobuje, že dieťa má modrastú farbu (cyanóza).
• Je nutná operácia otvoreného srdca, ktorá sa často robí, keď je dieťa vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

Chirurgický zákrok zahŕňa:

• Uzavretie defektu komorového septa náplasťou.
• Otvorenie pľúcnej chlopne a odstránenie zhrubnutého svalu (stenóza).
• Nalepenie náplasti na pravú komoru a hlavnú pľúcnu tepnu na zlepšenie prietoku krvi do pľúc.

Dieťaťu môže byť najskôr urobená bočníková procedúra. Bočník posúva krv z jednej oblasti do druhej. To sa robí, ak je potrebné oddialiť chirurgický zákrok na otvorenom srdci, pretože dieťa je príliš choré na to, aby podstúpilo operáciu.

• Počas skratovej procedúry chirurg urobí chirurgický rez na ľavej strane hrudníka.
• Akonáhle je dieťa staršie, skrat sa uzavrie a vykoná sa hlavná oprava v srdci.

Transpozícia opravy veľkých plavidiel:

• V normálnom srdci pochádza aorta z ľavej strany srdca a pľúcna tepna z pravej strany. Pri transpozícii veľkých ciev tieto tepny pochádzajú z opačných strán srdca. Dieťa môže mať aj iné vrodené chyby.
• Náprava transpozície veľkých ciev si vyžaduje chirurgický zákrok na otvorenom srdci. Pokiaľ je to možné, táto operácia sa robí krátko po narodení.
• Najbežnejšia oprava sa nazýva arteriálny spínač. Aorta a pľúcna tepna sú rozdelené. Pľúcna tepna je spojená s pravou komorou, kam patrí. Potom sú aorta a koronárne artérie spojené s ľavou komorou, kam patria.

Oprava Truncus arteriosus:

• Truncus arteriosus je zriedkavý stav, ku ktorému dochádza, keď všetky aorty, koronárne artérie a pľúcne tepny vychádzajú z jedného spoločného kmeňa. Porucha môže byť veľmi jednoduchá alebo veľmi zložitá. Vo všetkých prípadoch je na odstránenie chyby potrebný chirurgický zákrok na otvorenom srdci.
• Oprava sa zvyčajne vykonáva v prvých niekoľkých dňoch alebo týždňoch života dieťaťa. Pľúcne tepny sú oddelené od aortálneho kmeňa a všetky chyby sú opravené. Zvyčajne majú deti tiež defekt komorového septa, ktorý je tiež uzavretý. Potom sa vytvorí spojenie medzi pravou komorou a pľúcnymi tepnami.
• Väčšina detí potrebuje počas svojho rastu jednu alebo dve ďalšie operácie.

Oprava trikuspidálnej atrézie:

• Trikuspidálna chlopňa sa nachádza medzi hornou a dolnou komorou na pravej strane srdca. Trikuspidálna atrézia nastáva, keď je táto chlopňa deformovaná, úzka alebo chýba.
• Deti narodené s trikuspidálnou atréziou sú modré, pretože nemôžu dostať krv do pľúc, aby zachytili kyslík.
• Aby sa krv dostala do pľúc, musí prechádzať cez defekt predsieňového septa (ASD), defekt komorového septa (VSD) alebo cez ductus artery (PDA). (Tieto stavy sú opísané vyššie.) Tento stav výrazne obmedzuje prietok krvi do pľúc.
• Hneď po narodení môže byť dieťaťu podaný liek s názvom prostaglandín E. Tento liek pomáha udržiavať otvorený ductus arteriosus otvorený, aby mohla krv naďalej prúdiť do pľúc. Bude to však fungovať iba chvíľu. Dieťa bude nakoniec potrebovať operáciu.
• Dieťa môže na odstránenie tejto poruchy potrebovať sériu posunov a operácií. Cieľom tohto chirurgického zákroku je umožniť krvi z tela prúdiť do pľúc. Možno bude musieť chirurg opraviť trikuspidálnu chlopňu, vymeniť chlopňu alebo urobiť skrat, aby sa krv mohla dostať do pľúc.

Korekcia celkového anomálneho pľúcneho venózneho návratu (TAPVR):

• TAPVR nastáva, keď pľúcne žily privádzajú krv bohatú na kyslík z pľúc späť na pravú stranu srdca, namiesto na ľavú stranu srdca, kam najčastejšie prúdia u zdravých ľudí.
• Tento stav je potrebné napraviť chirurgickým zákrokom. Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť v novorodeneckom období, ak má dieťa závažné príznaky. Ak sa to neurobí hneď po narodení, urobí sa to v prvých 6 mesiacoch života dieťaťa.
• Oprava TAPVR vyžaduje chirurgický zákrok na otvorenom srdci. Pľúcne žily sú vedené späť na ľavú stranu srdca, kam patria, a akékoľvek abnormálne spojenia sú uzavreté.
• Ak je k dispozícii PDA, je zviazaný a rozdelený.

Hypoplastická oprava ľavého srdca:

• Toto je veľmi závažná srdcová chyba, ktorá je spôsobená veľmi zle vyvinutým ľavým srdcom. Ak sa nelieči, spôsobuje smrť u väčšiny detí, ktoré sa s ním narodia. Na rozdiel od detí s inými srdcovými chybami, deti s hypoplastickým ľavým srdcom nemajú žiadne ďalšie chyby. Operácie na liečbu tejto poruchy sa vykonávajú v špecializovaných lekárskych strediskách. Tento nedostatok sa obvykle odstráni chirurgickým zákrokom.
• Najčastejšie je potrebná séria troch operácií srdca. Prvá operácia sa vykoná v prvom týždni života dieťaťa. Jedná sa o komplikovaný chirurgický zákrok, pri ktorom sa z pľúcnej tepny a aorty vytvorí jedna krvná cieva. Táto nová cieva prenáša krv do pľúc a zvyšku tela.
• Druhá operácia, ktorá sa nazýva Fontanova operácia, sa najčastejšie robí, keď má dieťa 4 až 6 mesiacov.
• Tretia operácia sa robí rok po druhej operácii.

Vrodená operácia srdca; Ligácia patentového ductus arteriosus; Hypoplastická oprava ľavého srdca; Tetralogia opravy Fallotom; Koarktácia opravy aorty; Oprava defektu predsieňového septa; Oprava defektu komorového septa; Oprava Truncus arteriosus; Celková anomálna korekcia pľúcnej tepny; Transpozícia opravy veľkých plavidiel; Oprava trikuspidálnej atrézie; Oprava VSD; Oprava ASD

• Bezpečnosť v kúpeľni - deti
• Priveďte svoje dieťa na návštevu k veľmi chorému súrodencovi
• Detská chirurgia srdca - výtok
• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená

• Srdce - rez stredom
• Srdcová katetrizácia
• Srdce - pohľad spredu
• Ultrazvuk, normálny plod - tlkot srdca
• Ultrazvuk, porucha komorového septa - srdcový rytmus
• Patentová duktálna arterióza (PDA) - séria
• Dojčenská chirurgia otvoreného srdca

Bernstein D. Všeobecné zásady liečby vrodených srdcových chorôb. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K a kol .; Americká rada pre srdcovú asociáciu pre klinickú kardiológiu. Vrodené srdcové choroby u starších dospelých: vedecké vyhlásenie American Heart Association. Obeh. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P a kol .; Podvýbor pre pediatrické ošetrovateľstvo American Heart Association pre kardiovaskulárne ošetrovateľstvo; Rada pre srdcové a cievne choroby mladých. Odporúčania pre prípravu detí a dospievajúcich na invazívne srdcové zákroky: vyhlásenie Podvýboru pre ošetrovateľstvo pre deti American Heart Association pri Rade pre kardiovaskulárne ošetrovateľstvo v spolupráci s Radou pre kardiovaskulárne choroby mladých. Obeh. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Vrodená choroba srdca.In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 75. kap.