Krvácajúce varixy pažeráka

Pažerák (trubica) je trubica, ktorá spája vaše hrdlo so žalúdkom. Varixy sú zväčšené žily, ktoré sa môžu nachádzať v pažeráku u ľudí s cirhózou pečene. Tieto žily môžu prasknúť a krvácať.

Zjazvenie (cirhóza) pečene je najčastejšou príčinou varixov pažeráka. Toto zjazvenie obmedzuje krv pretekajúcu pečeňou. Výsledkom je, že žilami pažeráka preteká viac krvi.

Dodatočný prietok krvi spôsobí, že sa žily pažeráka nafúknu smerom von. Ak sa žily roztrhnú, môže dôjsť k silnému krvácaniu.

Akýkoľvek typ dlhodobého (chronického) ochorenia pečene môže spôsobiť varixy pažeráka.

Varixy sa môžu vyskytnúť aj v hornej časti žalúdka.

Ľudia s chronickým ochorením pečene a varixmi pažeráka nemusia mať žiadne príznaky.

Ak dôjde len k malému krvácaniu, jediným príznakom môžu byť tmavé alebo čierne pruhy v stolici.

Ak dôjde k väčšiemu množstvu krvácania, príznaky môžu zahŕňať:

• Čierna, dechtová stolica
• Krvavé stolice
• Točenie hlavy
• Bledosť
• Príznaky chronického ochorenia pečene
• Zvracanie krvi

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku, ktorá môže preukázať:

• Krvavá alebo čierna stolica (pri rektálnom vyšetrení)
• Nízky krvný tlak
• Rýchla srdcová frekvencia
• Príznaky chronického ochorenia pečene alebo cirhózy

Testy na zistenie zdroja krvácania a na kontrolu aktívneho krvácania zahŕňajú:

• EGD alebo horná endoskopia, ktorá spočíva v použití kamery na ohybnej trubici na vyšetrenie pažeráka a žalúdka.
• Zavedenie tuby cez nos do žalúdka (nazogastrická sonda), aby sa zistili príznaky krvácania.

Niektorí poskytovatelia odporúčajú EGD pre ľudí, ktorí majú novodiagnostikovanú ľahkú až stredne ťažkú ​​cirhózu. Tento test testuje varixy pažeráka a lieči ich pred krvácaním.

Cieľom liečby je zastaviť akútne krvácanie čo najskôr. Krvácanie musí byť rýchlo kontrolované, aby sa zabránilo šoku a smrti.

Ak dôjde k masívnemu krvácaniu, bude možno potrebné dať človeka na ventilátor, aby si chránil dýchacie cesty a zabránil padaniu krvi do pľúc.

Na zastavenie krvácania môže poskytovateľ vložiť do pažeráka endoskop (tuba s malým svetlom na konci):

• Do varixov sa môže vpichovať liek na zrážanie.
• Okolo krvácajúcich žíl môže byť umiestnená gumička (nazývaná páskovanie).

Ďalšie liečby na zastavenie krvácania:

• Cez žilu sa môže podávať liek na utiahnutie krvných ciev. Príklady zahŕňajú oktreotid alebo vazopresín.
• Zriedkavo môže byť cez nos zavedená trubica do žalúdka a nafúknutá vzduchom. To vytvára tlak proti krvácajúcim žilám (balónová tamponáda).

Akonáhle je krvácanie zastavené, môžu sa iné varixy liečiť liekmi a lekárskymi postupmi, aby sa zabránilo ďalšiemu krvácaniu. Tie obsahujú:

• Lieky nazývané betablokátory, ako je propranolol a nadolol, ktoré znižujú riziko krvácania.
• Počas procedúry EGD môže byť okolo krvácajúcich žíl umiestnená gumička. Niektoré lieky môžu byť tiež injekčne podávané do varixov počas EGD, aby sa zabránilo ich zrážaniu.
• Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS). Toto je postup na vytvorenie nových spojení medzi dvoma krvnými cievami v pečeni. To môže znížiť tlak v žilách a zabrániť opakovaniu epizód krvácania.

V zriedkavých prípadoch sa pri liečbe iných ľudí môže použiť núdzový chirurgický zákrok. Možnosti liečby sú bočníky alebo chirurgický zákrok na zníženie tlaku v pažerákových varixoch, sú však riskantné.

Ľudia s krvácajúcimi varixmi z ochorenia pečene môžu potrebovať viac liečby svojho ochorenia pečene vrátane transplantácie pečene.

Krvácanie sa často vráti s liečbou alebo bez liečby.

Krvácanie z pažerákových varixov je vážnou komplikáciou ochorení pečene a má zlý výsledok.

Umiestnenie bočníka môže viesť k zníženiu prívodu krvi do mozgu. To môže viesť k zmenám psychického stavu.

Budúce problémy spôsobené varixmi môžu zahŕňať:

• Zúženie alebo zúženie pažeráka v dôsledku zjazvenia po zákroku
• Návrat krvácania po liečbe

Ak zvraciate krv alebo máte čiernu dechtovú stolicu, zavolajte svojho poskytovateľa alebo choďte na pohotovosť.

Liečba príčin ochorení pečene môže zabrániť krvácaniu. U niektorých ľudí by sa mala zvážiť transplantácia pečene.

Cirhóza pečene - varixy; Kryptogénne chronické ochorenie pečene - varixy; Konečné štádium ochorenia pečene - varixy; Alkoholické ochorenie pečene - varixy

• Cirhóza - výtok

• Zažívacie ústrojenstvo
• Prívod krvi pečeňou

Garcia-Tsao G. Cirhóza a jej následky. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 144.

Savides TJ, Jensen DM. Gastrointestinálne krvácanie. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a ochorenia pečene spoločnosťou Sleisenger a Fordtran: Patofyziológia / diagnostika / manažment. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 20. kap.