Nové možnosti liečby a liečby pre sekundárne progresívne SM

Obsah

• Prehľad
• Aké DMT sú k dispozícii na liečbu SPMS?
• Siponimod (Mayzent)
• Kladribine (Mavenclad)
• Mitoxantrón (novantrón)
• Ošetrenia pre aktívny SPMS
• Liečba špecifických symptómov SPMS
• Jedlo so sebou

Prehľad

Väčšina ľudí, u ktorých sa diagnostikuje roztrúsená skleróza, má spočiatku formu relaps-remitencia (RRMS). V priebehu času sa to môže zmeniť.

RRMS spôsobuje striedanie období symptómov alebo relapsov a obdobia bez príznakov nazývané remisia. Vo väčšine prípadov sa RRMS nakoniec stane sekundárnou progresívnou MS (SPMS). V SPMS postupuje poškodenie mozgu a miechy postupne v priebehu času bez remisie.

Niektorí ľudia majú „aktívnu“ formu SPMS. Ochorenie postupuje v priebehu času, ale aj naďalej má obdobia s nízkou chorobnosťou a relapsy.

Terapia modifikujúca ochorenie (DMT) je liek, ktorý spomaľuje progresiu MS, znižuje počet relapsov a pomáha predchádzať poškodeniu mozgu a miechy. Pred niekoľkými rokmi pracovala väčšina DMT iba u ľudí s RRMS. To sa zmenilo vďaka schváleniu niekoľkých nových liekov určených na liečbu SPMS.

Aké DMT sú k dispozícii na liečbu SPMS?

Tri rôzne DMT sú špeciálne schválené FDA na liečbu typov SPMS.

Siponimod (Mayzent)

V roku 2019 FDA schválila siponimod (Mayzent) na liečbu relapsujúcich foriem MS vrátane RRMS a aktívneho SPMS. Liečba sa užíva perorálne ako tableta raz denne. Štúdie ukazujú, že spomaľuje progresiu SM a znižuje počet relapsov.

Pretože tento liek pôsobí na bunky imunitného systému, môže zvýšiť riziko infekcie. Váš lekár možno bude chcieť skontrolovať počet krvných buniek skôr, ako ho začnete užívať. Ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť, nesmiete používať siponimod.

Medzi najbežnejšie vedľajšie účinky siponimodu patrí bolesť hlavy a vysoký krvný tlak. Ďalšie možné riziká spojené s týmto liekom sú:

• zápal makuly oka, nazývaný makulárny edém
• zmeny videnia
• spomalená srdcová frekvencia
• pľúcne problémy
• poškodenie pečene
• vrodené chyby

Kladribine (Mavenclad)

Krátko po schválení siponimodu, FDA tiež schválila kladribín (Mavenclad) na liečbu relapsujúcich foriem MS, vrátane aktívneho SPMS.

Tento liek sa tiež užíva perorálne ako tabletka. Užíva sa v dvoch liečebných cykloch počas dvoch rokov. Každý cyklus trvá až 20 dní.

V štúdiách kladribín znížil počet relapsov a spomalil progresiu SM.

Váš lekár môže odporučiť tento liek iba v prípade, že iné lieky na SM nespôsobili kvôli vašim rizikám. Má upozornenie na čiernu skrinku - najsilnejšie varovanie, ktoré lieky môžu niesť o možných vedľajších účinkoch - pretože to môže zvýšiť riziko rakoviny a vrodených chýb.

Pred začatím tejto liečby sa porozprávajte so svojím lekárom o tom, či máte zvýšené riziko rakoviny.

Ženy aj muži, ktorí sú sexuálne aktívni a plodní a ktorí by mohli potenciálne otehotnieť dieťa so svojím partnerom, musia používať antikoncepciu, ak užívajú kladribín. Ak otehotniete, mali by ste ju okamžite prestať užívať.

Ďalšie riziká spojené s týmto liekom sú:

• zvýšené riziko prechladnutia, pásového oparu a iných infekcií
• bolesti hlavy
• nízky počet bielych krviniek a ďalšie počty krviniek
• poškodenie pečene

Mitoxantrón (novantrón)

Mitoxantrón sa pôvodne používal ako liek proti rakovine. Teraz je schválená FDA na liečbu určitých typov MS vrátane SPMS.

Lieky bránia imunitným bunkám v napadnutí myelínového obalu, ktorý chráni nervy. Môže to pomôcť znížiť postihnutie ľudí s SPMS.

Mitoxantrón sa užíva ako infúzia podávaná raz za tri mesiace.

Vedľajšie účinky zahŕňajú zvýšené riziko kongestívneho zlyhania srdca. Skôr ako začnete užívať tento liek, lekár vám môže skontrolovať zdravie srdca. Neodporúča sa používať počas tehotenstva.

Ošetrenia pre aktívny SPMS

Ak žijete s aktívnym SPMS, Národná spoločnosť pre MS odporúča vyskúšať niektorú z mnohých DMT, ktoré sú schválené FDA na liečbu relapsujúcich foriem SM. Nasledujúce lieky môžu znížiť frekvenciu recidív:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimetylfumarát (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatiramer acetát (Copaxone)
• interferón beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferón beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• diroximel fumarát (početnosť)

Liečba špecifických symptómov SPMS

Niektoré liečby SPMS sa zameriavajú na špecifické príznaky. Tieto lieky spravidla nespomalia progresiu choroby, ale môžu vám pomôcť cítiť sa lepšie a zlepšovať kvalitu vášho života.

Niektoré lieky môžu pomôcť s relapsmi, ak ich máte, vrátane metotrexátu a kortikosteroidov. Váš lekár môže tiež predpísať liečbu špecifických príznakov, ako sú napríklad:

• amantadín (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) a metylfenidát (Ritalin) na zmiernenie únavy
• citalopram (Celexa), fluoxetín (Prozac) a sertralin (Zoloft) na liečbu depresie
• dalfampridín (Ampyra) na zlepšenie chôdze
• duloxetín (Cymbalta), gabapentín (Neurontín) a venlafaxín (Effexor) na zmiernenie bolesti
• svalové relaxanciá na zmiernenie svalovej stuhnutosti a kŕčov
• oxybutynín (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) a tolterodín (Detrol) na liečbu problémov s močovým mechúrom

Lieky nie sú jediným spôsobom riadenia SPMS. Užitočné môžu byť aj zmeny životného štýlu.

Cvičenie a fyzická terapia môžu pomôcť zlepšiť vašu mobilitu a zmierniť bolesť. Stratégie riadenia času vám môžu pomôcť vyhnúť sa únave, zatiaľ čo chladiace zariadenia môžu zmierniť príznaky.

Jedlo so sebou

SPMS je možné riadiť liekmi. Tieto liečby sa môžu zamerať na zmenu priebehu ochorenia alebo na liečenie špecifických symptómov.

Novo schválené lieky na SPMS uľahčili spomalenie choroby, najmä u ľudí, u ktorých pretrváva relaps. Zmeny v životnom štýle môžu tiež zmeniť.

Váš lekár vám poradí o možnostiach liečby a poskytne ďalšie informácie o nových liekoch. Predtým, ako sa rozhodnete pre liečbu, prediskutujte možné výhody a riziká.