Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je náhly opuch a zápal pankreasu.

Pankreas je orgán umiestnený za žalúdkom. Produkuje hormóny inzulín a glukagón. Produkuje tiež chemikálie nazývané enzýmy potrebné na trávenie potravy.

Enzýmy sú väčšinou aktívne až potom, čo sa dostanú do tenkého čreva.

• Ak sa tieto enzýmy stanú aktívnymi vo vnútri pankreasu, môžu tráviť tkanivo pankreasu. To spôsobí opuch, krvácanie a poškodenie orgánu a jeho krvných ciev.
• Tento problém sa nazýva akútna pankreatitída.

Akútna pankreatitída postihuje mužov častejšie ako ženy. Niektoré choroby, operácie a návyky zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia.

• Užívanie alkoholu je zodpovedné až v 70% prípadov v Spojených štátoch. Asi 5 až 8 nápojov denne počas 5 a viac rokov môže poškodiť pankreas.
• Žlčové kamene sú ďalšou najbežnejšou príčinou. Keď žlčové kamene vychádzajú z žlčníka do žlčových ciest, blokujú otvor, ktorý odvádza žlč a enzýmy. Žlč a enzýmy sa „zálohujú“ do pankreasu a spôsobujú opuch.
• Genetika môže byť v niektorých prípadoch faktorom. Príčina niekedy nie je známa.

Ďalšie stavy spojené s pankreatitídou sú:

• Autoimunitné problémy (keď imunitný systém napáda telo)
• Poškodenie potrubí alebo pankreasu počas operácie
• Vysoké hladiny tuku nazývaného triglyceridy v krvi - najčastejšie nad 1 000 mg / dl
• Zranenie pankreasu pri nehode

Medzi ďalšie príčiny patrí:

• Po určitých postupoch používaných na diagnostiku problémov so žlčníkom a pankreasom (ERCP) alebo po biopsii riadenej ultrazvukom
• Cystická fibróza
• Hyperaktívna prištítna žľaza
• Reyov syndróm
• Užívanie určitých liekov (najmä estrogénov, kortikosteroidov, sulfónamidov, tiazidov a azatioprínu)
• Niektoré infekcie, ako napríklad príušnica, postihujúce pankreas

Hlavným príznakom pankreatitídy je bolesť pocítená v ľavej hornej časti alebo v strede brucha. Bolesť:

• Môže to byť horšie do niekoľkých minút po prvom jedle alebo pití, častejšie, ak majú potraviny vysoký obsah tukov
• Stáva sa neustále a závažnejšie a trvá niekoľko dní
• Môže to byť horšie, keď ležíte rovno na chrbte
• Môže sa rozširovať (vyžarovať) na chrbát alebo pod ľavú lopatku

Ľudia s akútnou pankreatitídou často vyzerajú zle a majú horúčku, nevoľnosť, zvracanie a potia sa.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu pri tejto chorobe vyskytnúť, patria:

• Hlinené stoličky
• Nafukovanie a plnosť
• Čkanie
• Zažívacie ťažkosti
• Mierne zožltnutie kože a očných bielkov (žltačka)
• Opuchnuté brucho

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku, ktorá môže preukázať:

• Citlivosť alebo hrčka na bruchu (hmota)
• Horúčka
• Nízky krvný tlak
• Rýchla srdcová frekvencia
• Rýchle dýchanie (dýchanie)

Urobia sa laboratórne testy, ktoré ukazujú uvoľňovanie pankreatických enzýmov. Tie obsahujú:

• Zvýšená hladina amylázy v krvi
• Zvýšená hladina lipázy v krvi v sére (konkrétnejší ukazovateľ pankreatitídy ako hladiny amylázy)
• Zvýšená hladina amylázy v moči

Ďalšie krvné testy, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať pankreatitídu alebo jej komplikácie, zahŕňajú:

• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Komplexný metabolický panel

Môžu sa vykonať nasledujúce zobrazovacie testy, ktoré môžu preukázať opuch pankreasu, ale nie vždy sú potrebné na stanovenie diagnózy akútnej pankreatitídy:

• CT brucha
• MRI brucha
• Ultrazvuk brucha

Liečba si často vyžaduje pobyt v nemocnici. Môže to zahŕňať:

• Lieky proti bolesti
• Kvapaliny podávané cez žilu (IV)
• Zastavenie jedla alebo tekutín ústami, aby sa obmedzila činnosť pankreasu

Cez nos alebo ústa sa môže zaviesť hadička, ktorá odstráni obsah žalúdka. To možno urobiť, ak sa zvracanie a silná bolesť nezlepšia. Skúmavka vydrží 1 až 2 dni až 1 až 2 týždne.

Liečba stavu, ktorý spôsobil problém, môže zabrániť opakovaným útokom.

V niektorých prípadoch je terapia potrebná na:

• Vypustite tekutinu, ktorá sa zhromaždila v pankrease alebo okolo neho
• Odstráňte žlčové kamene
• Uvoľnite upchatie pankreatického vývodu

V najvážnejších prípadoch je potrebný chirurgický zákrok na odstránenie poškodeného, ​​mŕtveho alebo infikovaného tkaniva pankreasu.

Po zlepšení záchvatu sa vyvarujte fajčenia, alkoholických nápojov a tučných jedál.

Väčšina prípadov zmizne za týždeň alebo menej. Z niektorých prípadov sa však vyvinie život ohrozujúce ochorenie.

Úmrtnosť je vysoká, keď:

• Vyskytlo sa krvácanie do pankreasu.
• Prítomné sú aj problémy s pečeňou, srdcom alebo obličkami.
• Absces tvorí pankreas.
• Vyskytuje sa smrť alebo nekróza väčšieho množstva tkaniva v pankrease.

Niekedy sa opuch a infekcia nezhojia úplne. Môžu sa vyskytnúť aj opakované epizódy pankreatitídy. Každý z nich môže viesť k dlhodobému poškodeniu pankreasu.

Pankreatitída sa môže vrátiť. Šanca na jeho návrat závisí od príčiny a od toho, ako dobre sa dá liečiť. Komplikácie akútnej pankreatitídy môžu zahŕňať:

• Akútne zlyhanie obličiek
• Dlhodobé poškodenie pľúc (ARDS)
• Nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites)
• Cysty alebo abscesy v pankrease
• Zástava srdca

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Máte intenzívne, neustále bolesti brucha.
• Vyskytnú sa u vás ďalšie príznaky akútnej pankreatitídy.

Môžete znížiť riziko nových alebo opakovaných epizód pankreatitídy podniknutím krokov na zabránenie zdravotným stavom, ktoré môžu viesť k ochoreniu:

• NEPITE alkohol, ak je pravdepodobná príčina akútneho záchvatu.
• Zaistite, aby deti dostali vakcíny, ktoré ich chránia pred príušnicami a inými detskými chorobami.
• Liečte zdravotné ťažkosti, ktoré vedú k vysokej hladine triglyceridov v krvi.

Žlčníková pankreatitída; Pankreas - zápal

• Pankreatitída - výtok

• Zažívacie ústrojenstvo
• Endokrinné žľazy
• Pankreatitída, akútna - CT vyšetrenie
• Pankreatitída - séria

Forsmark CE. Pankreatitída. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 135.

Paskar DD, Marshall JC. Akútna pankreatitída. In: Parrillo JE, Dellinger RP, vyd. Medicína kritickej starostlivosti: zásady diagnostiky a manažmentu u dospelých. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 73.

Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; Americká vysoká škola gastroenterológie. Usmernenie American College of Gastroenterology: manažment akútnej pankreatitídy. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Tenner S, Steinberg WM. Akútna pankreatitída. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a ochorenia pečene spoločnosťou Sleisenger a Fordtran: Patofyziológia / diagnostika / manažment. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 58.