Strata funkcie mozgu - ochorenie pečene

Strata mozgových funkcií nastáva, keď pečeň nie je schopná odstrániť toxíny z krvi. Toto sa nazýva hepatálna encefalopatia (HE). Tento problém sa môže vyskytnúť náhle alebo sa môže časom rozvinúť pomaly.

Dôležitou funkciou pečene je zneškodnenie toxických látok v tele. Tieto látky môžu byť vyrobené v tele (amoniak) alebo látky, ktoré užívate (lieky).

Ak je pečeň poškodená, tieto „jedy“ sa môžu hromadiť v krvi a ovplyvňovať funkciu nervového systému. Výsledkom môže byť ON.

ON môže nastať náhle a môžete veľmi rýchlo ochorieť.Medzi príčiny HE patria:

• Infekcia hepatitídy A alebo B (týmto spôsobom sa vyskytuje menej často)
• Blokovanie prívodu krvi do pečene
• Otrava rôznymi toxínmi alebo liekmi
• Zápcha
• Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu

Ľudia so závažným poškodením pečene často trpia HE. Konečným výsledkom chronického poškodenia pečene je cirhóza. Bežné príčiny chronického ochorenia pečene sú:

• Závažná infekcia hepatitídou B alebo C.
• Zneužívanie alkoholu
• Autoimunitná hepatitída
• Poruchy žlčovodu
• Niektoré lieky
• Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) a nealkoholická steatohepatitída (NASH)

Akonáhle máte poškodenie pečene, môžu byť epizódy zhoršenia funkcie mozgu vyvolané:

• Menej telesných tekutín (dehydratácia)
• Jesť príliš veľa bielkovín
• Nízka hladina draslíka alebo sodíka
• Krvácanie z čriev, žalúdka alebo potravy (pažerák)
• Infekcie
• Problémy s obličkami
• Nízka hladina kyslíka v tele
• Umiestnenie skratu alebo komplikácie
• Chirurgia
• Narkotické bolesti alebo sedatívne lieky

Medzi poruchy, ktoré sa môžu javiť ako HE, patria:

• Intoxikácia alkoholom
• Odber alkoholu
• Krvácanie pod lebkou (subdurálny hematóm)
• Porucha mozgu spôsobená nedostatkom vitamínu B1 (Wernicke-Korsakoffov syndróm)

V niektorých prípadoch je HE krátkodobý problém, ktorý je možné napraviť. Môže sa vyskytnúť aj ako súčasť dlhodobého (chronického) problému s ochorením pečene, ktoré sa časom zhoršuje.

Príznaky HE sú stupňované na stupnici od 1. do 4. Môžu sa začať pomaly a časom zhoršovať.

Skoré príznaky môžu byť mierne a zahŕňajú:

• Dych so zatuchnutým alebo sladkým zápachom
• Zmeny spánkových vzorcov
• Zmeny v myslení
• Mierny zmätok
• Zábudlivosť
• Zmeny osobnosti alebo nálady
• Zlá koncentrácia a úsudok
• Zhoršenie rukopisu alebo strata iných malých pohybov ruky

Medzi závažné príznaky môžu patriť:

• Abnormálne pohyby alebo trasenie rúk alebo paží
• Agitácia, vzrušenie alebo záchvaty (vyskytujú sa zriedka)
• Dezorientácia
• Ospalosť alebo zmätenosť
• Zmeny správania alebo osobnosti
• Nezrozumiteľná reč
• Pomalý alebo pomalý pohyb

Ľudia s HE môžu upadnúť do bezvedomia, nereagovať a možno upadnúť do kómy.

Ľudia kvôli týmto príznakom často nie sú schopní sami sa postarať.

Medzi príznaky zmien nervového systému patria:

• Trasenie rúk („triaška“), keď sa snažíte držať ruky pred telom a zdvihnúť ruky
• Problémy s myslením a vykonávaním duševných úloh
• Príznaky ochorenia pečene, ako je žltá pokožka a oči (žltačka) a hromadenie tekutín v bruchu (ascites).
• Zatuchnutý zápach po dychu a moči

Vykonané testy môžu zahŕňať:

• Kompletný krvný obraz alebo hematokrit na kontrolu anémie
• CT hlavy alebo MRI
• EEG
• Funkčné testy pečene
• Protrombínový čas
• Hladina amoniaku v sére
• Hladina sodíka v krvi
• Hladina draslíka v krvi
• BUN (dusík močoviny v krvi) a kreatinín, aby ste zistili, ako fungujú obličky

Liečba HE závisí od príčiny.

Ak sú zmeny v mozgových funkciách závažné, bude pravdepodobne potrebný pobyt v nemocnici.

• Musí sa zastaviť krvácanie z tráviaceho traktu.
• Je potrebné liečiť infekcie, zlyhanie obličiek a zmeny hladín sodíka a draslíka.

Podávajú sa lieky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu amoniaku a zlepšujú činnosť mozgu. Podávané lieky môžu zahŕňať:

• Laktulóza, aby sa zabránilo baktériám v črevách vytvárať amoniak. Môže to spôsobiť hnačku.
• Neomycín a rifaximín tiež znižujú množstvo amoniaku vytvoreného v črevách.
• Ak sa HE pri užívaní rifaximínu zlepší, malo by sa v ňom pokračovať donekonečna.

Mali by ste sa vyhnúť:

• Akékoľvek sedatíva, trankvilizéry a iné lieky, ktoré sa rozkladajú v pečeni
• Lieky obsahujúce amónium (vrátane určitých antacíd)

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže navrhnúť iné lieky a liečbu. Môžu mať rôzne výsledky.

Výhľad HE závisí od riadenia príčiny HE. Chronické formy poruchy sa často stále zhoršujú a vracajú sa.

Prvé dve štádiá ochorenia majú dobrú prognózu. Tretia a štvrtá etapa majú zlú prognózu.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak vy alebo ľudia vo vašom okolí spozorujú akékoľvek problémy s duševným stavom alebo funkciou nervového systému. To je dôležité pre ľudí, ktorí už majú poruchu pečene. ON sa môže rýchlo zhoršiť a stať sa núdzovým stavom.

Liečba problémov s pečeňou môže zabrániť HE. Vyhýbanie sa alkoholu a intravenóznym drogám môže zabrániť mnohým poruchám pečene.

Hepatálna kóma; Encefalopatia - pečeňová; Hepatálna encefalopatia; Portosystémová encefalopatia

Ferri FF. Pečeňová encefalopatia. In: Ferri FF, vyd. Ferri’s Clinical Advisor 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirhóza a jej následky. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 144.

Nevah MI, Fallon MB. Hepatálna encefalopatia, hepatorenálny syndróm, hepatopulmonálny syndróm a ďalšie systémové komplikácie ochorenia pečene. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene spoločnosti Sleisenger a Fordtran. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 94. kap.

Wong MP, Moitra VK. Pečeňová encefalopatia. In: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, vyd. Esencia anesteziologickej praxe. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Manažment hepatálnej encefalopatie. In: Cameron AM, Cameron JL, vyd. Súčasná chirurgická liečba. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.