Zväčšená prostata

Prostata je žľaza, ktorá počas ejakulácie produkuje časť tekutiny prenášajúcej spermie. Prostatická žľaza obklopuje močovú trubicu, trubicu, cez ktorú moč prechádza z tela von.

Zväčšená prostata znamená, že žľaza sa zväčšila. S pribúdajúcimi rokmi sa zväčšenie prostaty deje takmer u všetkých mužov.

Zväčšená prostata sa často nazýva benígna hyperplázia prostaty (BPH). Nie je to rakovina a nezvyšuje sa u vás riziko rakoviny prostaty.

Skutočná príčina zväčšenia prostaty nie je známa. Faktory spojené so starnutím a zmenami v bunkách semenníkov môžu mať úlohu v raste žľazy, ako aj v hladinách testosterónu. U mužov, ktorým boli v mladom veku odstránené semenníky (napríklad v dôsledku rakoviny semenníkov) sa BPH nevyvinie.

Taktiež, ak sa semenníky odstránia po tom, ako sa u človeka vyvinie BPH, veľkosť prostaty sa začne zmenšovať. Nejde však o štandardnú liečbu zväčšenej prostaty.

Niektoré fakty o rozšírení prostaty:

• Pravdepodobnosť vzniku zväčšenej prostaty stúpa s vekom.
• BPH je taká častá, že sa tvrdilo, že všetci muži budú mať zväčšenú prostatu, ak budú žiť dosť dlho.
• U mnohých mužov nad 40 rokov je prítomné malé množstvo zväčšenia prostaty. Tento stav má viac ako 90% mužov nad 80 rokov.
• Neboli zistené žiadne rizikové faktory, okrem toho, že majú normálne fungujúce semenníky.

Menej ako polovica všetkých mužov s BPH má príznaky ochorenia. Medzi príznaky patria:

• Dribling na konci močenia
• Neschopnosť močiť (retencia moču)
• Neúplné vyprázdnenie močového mechúra
• Inkontinencia
• Potrebujete močiť 2 alebo viackrát za noc
• Bolesť s močením alebo krvavým močom (môžu to znamenať infekciu)
• Spomalený alebo oneskorený štart prúdu moču
• Napínanie na močenie
• Silné a náhle nutkanie na močenie
• Slabý prúd moču

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude klásť otázky týkajúce sa vašej anamnézy. Vykoná sa tiež digitálne rektálne vyšetrenie na prehmatanie prostaty. Ďalšie testy môžu zahŕňať:

• Rýchlosť prietoku moču
• Test zvyškového moču po vyprázdnení, aby ste zistili, koľko moču vám zostáva v močovom mechúre po močení
• Štúdie prietokového tlaku na meranie tlaku v močovom mechúre pri močení
• Rozbor moču na kontrolu krvi alebo infekcie
• Kultúra moču na kontrolu infekcie
• Krvný test na prostatický špecifický antigén (PSA) na skríning rakoviny prostaty
• Cystoskopia
• Testy dusíka v moči v krvi (BUN) a kreatinínu

Môže sa stať, že vás požiadajú o vyplnenie formulára, aby ste zhodnotili, aké sú vaše príznaky zlé a ako veľmi ovplyvňujú váš každodenný život. Váš poskytovateľ môže pomocou tohto skóre posúdiť, či sa váš stav časom zhoršuje.

Liečba, ktorú si vyberiete, bude závisieť od toho, aké zlé sú vaše príznaky a ako veľmi vás trápia. Váš poskytovateľ zohľadní aj ďalšie zdravotné problémy, ktoré môžete mať.

Možnosti liečby zahŕňajú „ostražité čakanie“, zmeny životného štýlu, lieky alebo chirurgický zákrok.

Ak máte viac ako 60 rokov, je pravdepodobnejšie, že budete mať príznaky. Ale veľa mužov so zväčšenou prostatou má iba nepatrné príznaky. Kroky na starostlivosť o seba často stačia na to, aby ste sa cítili lepšie.

Ak máte BPH, mali by ste absolvovať každoročné vyšetrenie na sledovanie vašich príznakov a zistenie, či potrebujete zmeny v liečbe.

SAMOSPRÁVA

Pre mierne príznaky:

• Močte, keď prvýkrát dostanete nutkanie. Rovnako choďte na toaletu podľa časového harmonogramu, aj keď necítite potrebu močiť.
• Vyhýbajte sa alkoholu a kofeínu, najmä po večeri.
• NEPIJTE veľa tekutín naraz. Počas dňa rozložte tekutiny. Vyvarujte sa pitia tekutín do 2 hodín pred spaním.
• Snažte sa NEUŽIŤ voľnopredajné lieky na nachladnutie a sínus, ktoré obsahujú dekongestíva alebo antihistaminiká. Tieto lieky môžu zvyšovať príznaky BPH.
• Udržujte teplo a pravidelne cvičte. Chladné počasie a nedostatok fyzickej aktivity môžu príznaky zhoršiť.
• Znížiť stres. Nervozita a napätie môžu viesť k častejšiemu močeniu.

LIEKY

Blokátory alfa-1 sú triedou liekov, ktoré sa tiež používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Tieto lieky uvoľňujú svaly krku a prostaty. To umožňuje ľahšie močenie. Väčšina ľudí, ktorí užívajú blokátory alfa-1, zaznamenáva zlepšenie svojich príznakov, zvyčajne do 3 až 7 dní po začatí liečby.

Finasterid a dutasterid znižujú hladinu hormónov produkovaných prostatou. Tieto lieky tiež znižujú veľkosť žľazy, zvyšujú prietok moču a znižujú príznaky BPH. Možno budete musieť tieto lieky užívať 3 až 6 mesiacov, kým spozorujete zlepšenie príznakov. Medzi možné vedľajšie účinky patrí znížená sexuálna túžba a impotencia.

Antibiotiká môžu byť predpísané na liečbu chronickej prostatitídy (zápalu prostaty), ktorá sa môže vyskytnúť pri BPH. Príznaky BPH sa u niektorých mužov zlepšujú po liečbe antibiotikami.

Dávajte pozor na lieky, ktoré môžu vaše príznaky zhoršiť:

PILA PALMETTO

Na liečenie zväčšenej prostaty bolo vyskúšaných veľa bylín. Mnoho mužov používa saw palmetto na zmiernenie príznakov. Niektoré štúdie preukázali, že to môže pomôcť pri prejavoch príznakov, ale výsledky sú zmiešané a je potrebný ďalší výskum. Ak používate saw palmetto a myslíte si, že to funguje, opýtajte sa svojho lekára, či ho máte stále užívať.

CHIRURGIA

Chirurgiu prostaty možno odporučiť, ak máte:

• Inkontinencia
• Opakovaná krv v moči
• Neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr (retencia moču)
• Opakované infekcie močových ciest
• Zníženie funkcie obličiek
• Kamene močového mechúra
• Obťažujúce príznaky nereagujúce na lieky

Výber odporúčaného chirurgického zákroku sa najčastejšie zakladá na závažnosti vašich príznakov a veľkosti a tvare prostaty. Väčšina mužov po operácii prostaty má zlepšenie prietoku moču a symptómov.

Transuretrálna resekcia prostaty (TURP): Toto je najbežnejšia a najosvedčenejšia chirurgická liečba BPH. TURP sa vykonáva zavedením rozsahu cez penis a odstránením prostaty kúsok po kúsku.

Jednoduchá prostatektómia: Je to postup na odstránenie vnútornej časti prostaty. Robí sa to chirurgickým rezom v dolnom bruchu. Táto liečba sa najčastejšie vykonáva u mužov, ktorí majú veľmi veľké prostatické žľazy.

Iné menej invazívne zákroky ničia tkanivo prostaty teplom alebo laserom. Ďalším menej invazívnym zákrokom je „otvorená“ prostata bez odstránenia alebo zničenia tkanív. Žiadna sa nepreukázala ako lepšia ako TURP. Ľudia, ktorí dostanú tieto procedúry, s väčšou pravdepodobnosťou budú potrebovať operáciu znova po 5 alebo 10 rokoch. Tieto postupy však môžu byť na výber pre:

• Mladší muži (mnoho menej invazívnych zákrokov predstavuje nižšie riziko impotencie a inkontinencie ako TURP, aj keď riziko pri TURP nie je príliš vysoké)
• Starší ľudia
• Ľudia s ťažkým zdravotným stavom vrátane nekontrolovaného cukrovky, cirhózy, alkoholizmu, psychózy a vážnych ochorení pľúc, obličiek alebo srdca.
• Muži, ktorí užívajú lieky na zriedenie krvi
• Muži, ktorí sú inak vystavení zvýšenému chirurgickému riziku

Niektorým mužom môže byť užitočné zúčastniť sa podpornej skupiny BPH.

Môžu sa vyvinúť muži, ktorí mali BPH dlhší čas s pomaly sa zhoršujúcimi príznakmi:

• Náhla neschopnosť močiť
• Infekcie močových ciest
• Močové kamene
• Poškodenie obličiek
• Krv v moči

BPH sa môže časom vrátiť, a to aj po operácii.

Okamžite zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak máte:

• Menej moču ako obvykle
• Horúčka alebo zimnica
• Bolesť chrbta, boku alebo brucha
• Krv alebo hnis v moči

Zavolajte tiež, ak:

• Po močení sa váš močový mechúr necíti úplne prázdny.
• Užívate lieky, ktoré môžu spôsobovať problémy s močením, ako sú diuretiká, antihistaminiká, antidepresíva alebo sedatíva. NEZastavujte alebo nemeňte svoje lieky bez toho, aby ste sa porozprávali so svojím poskytovateľom.
• Skúšali ste kroky vlastnej starostlivosti po dobu 2 mesiacov a príznaky sa nezlepšili.

BPH; Benígna hyperplázia prostaty (hypertrofia); Prostata - zväčšená

• Zväčšená prostata - čo sa opýtať svojho lekára
• Resekcia prostaty - minimálne invazívna - výtok
• Transuretrálna resekcia prostaty - výtok

• Mužská reprodukčná anatómia
• BPH
• Transuretrálna resekcia prostaty (TURP) - série

Andersson KE, Wein AJ. Farmakologická liečba zlyhania ukladania a vyprázdňovania dolných močových ciest. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, vyd. Campbell-Walshova urológia. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 79.

Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB a kol. Chirurgická liečba symptómov dolných močových ciest pripísaných benígnej hyperplázii prostaty: Zmena a doplnenie usmernenia AUA 2019. J Urol. 2019; ; 202 (3): 592-598. PMID: 31059668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059668.

McNicholas TA, hovorca MJ, Kirby RS. Vyhodnotenie a nechirurgické zvládnutie benígnej hyperplázie prostaty. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA vyd. Campbell-Walshova urológia. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 104.

Webová stránka Národného ústavu pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek. Zväčšenie prostaty (benígna hyperplázia prostaty). www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia. Aktualizované v septembri 2014. Prístup k 7. augustu 2019.

Sandhu JS, Breyer B, Comiter C a kol. Inkontinencia po liečbe prostaty: usmernenie AUA / SUFU. J Urol. 2019; 202 (2): 369-378. PMID: 31059663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059663.

Terrone C, Billia M. Lekárske aspekty liečby LUTS / BPH: kombinované terapie. In: Morgia G, vyd. Príznaky dolných močových ciest a benígna hyperplázia prostaty. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: 11. kap.