Insulinoma

Inzulinóm je nádor v pankrease, ktorý produkuje príliš veľa inzulínu.

Pankreas je orgán v brušnej dutine. Pankreas vytvára niekoľko enzýmov a hormónov vrátane hormónu inzulínu. Úlohou inzulínu je znižovať hladinu cukru (glukózy) v krvi tým, že pomáha cukru prechádzať do buniek.

Väčšinou, keď hladina cukru v krvi klesne, pankreas prestane vyrábať inzulín, aby sa ubezpečil, že váš cukor v krvi zostáva v normálnom rozmedzí. Nádory pankreasu, ktoré produkujú príliš veľa inzulínu, sa nazývajú inzulinómy. Inzulinómy stále vytvárajú inzulín a môžu spôsobiť príliš nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémia).

Vysoká hladina inzulínu v krvi spôsobuje nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémia). Hypoglykémia môže byť mierna a môže viesť k príznakom ako úzkosť a hlad. Alebo to môže byť ťažké a viesť k záchvatom, kóme alebo dokonca k smrti.

Inzulinómy sú veľmi zriedkavé nádory. Spravidla sa vyskytujú ako jednotlivé malé nádory. Ale môže existovať aj niekoľko malých nádorov.

Väčšina inzulinómov sú nenádorové (benígne) nádory. Ľudia s určitými genetickými poruchami, ako je mnohopočetná endokrinná neoplázia typu I, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku inzulínómov.

Príznaky sú najčastejšie, keď ste nalačno alebo vynecháte alebo odložíte jedlo. Medzi príznaky patria:

• Úzkosť, zmeny správania alebo zmätenosť
• Zahmlené videnie
• Strata vedomia alebo kóma
• Kŕče alebo chvenie
• Závraty alebo bolesti hlavy
• Hlad medzi jedlami; priberanie je bežné
• Rýchly srdcový rytmus alebo búšenie srdca
• Potenie

Po pôste môže byť vaša krv testovaná na:

• Hladina C-peptidu v krvi
• Hladina glukózy v krvi
• Hladina inzulínu v krvi
• Lieky, ktoré spôsobujú, že pankreas uvoľňuje inzulín
• Odpoveď vášho tela na dávku glukagónu
  

Na vyhľadanie nádoru v pankrease je možné vykonať CT, MRI alebo PET vyšetrenie brucha. Ak na snímkach nie je nádor viditeľný, môže sa vykonať jeden z nasledujúcich testov:

• Endoskopický ultrazvuk (test, ktorý využíva flexibilný rozsah a zvukové vlny na sledovanie tráviacich orgánov)
• Oktreotidový sken (špeciálny test na kontrolu špecifických buniek produkujúcich hormóny v tele)
• Pankreatická arteriografia (test, ktorý používa špeciálne farbivo na zobrazenie tepien v pankrease)
• Odber vzorky inzulínu z pankreasu (test, ktorý pomáha lokalizovať približné umiestnenie nádoru vo vnútri pankreasu)

Chirurgický zákrok je zvyčajnou liečbou inzulinómu. Ak existuje jediný nádor, bude odstránený. Ak existuje veľa nádorov, bude potrebné odstrániť časť pankreasu. Najmenej 15% pankreasu musí byť ponechaných na produkciu normálnej hladiny enzýmov na trávenie.

V zriedkavých prípadoch sa odstráni celá pankreas, ak je tu veľa inzulínov alebo sa stále vracajú. Odstránenie celého pankreasu vedie k cukrovke, pretože sa už neprodukuje žiadny inzulín. Potom sú potrebné injekcie inzulínu (injekcie).

Ak sa počas operácie nenájde žiadny nádor alebo ak nemôžete podstúpiť chirurgický zákrok, môžete dostať liek diazoxid na zníženie tvorby inzulínu a prevenciu hypoglykémie. S týmto liekom sa podáva vodná pilulka (diuretikum), ktorá zabraňuje telu zadržiavať tekutinu. Octreotid je ďalší liek, ktorý sa používa na zníženie uvoľňovania inzulínu u niektorých ľudí.

Vo väčšine prípadov je nádor nerakovinový (benígny) a ochorenie možno vyliečiť chirurgickým zákrokom. Ale závažná hypoglykemická reakcia alebo šírenie rakovinového nádoru do ďalších orgánov môže byť životu nebezpečné.

Medzi komplikácie patria:

• Závažná hypoglykemická reakcia
• Šírenie rakovinového nádoru (metastázy)
• Cukrovka, ak je odstránený celý pankreas (zriedkavo), alebo jedlo, ktoré sa nevstrebáva, ak sa odstráni príliš veľa pankreasu.
• Zápal a opuch pankreasu

Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky inzulinómu, obráťte sa na svojho lekára. Záchvaty a strata vedomia sú núdzové situácie. Hneď zavolajte na číslo 911 alebo na miestne tiesňové číslo.

Insulinóm; Adenóm ostrovčekových buniek, neuroendokrinný nádor pankreasu; Hypoglykémia - inzulinóm

• Endokrinné žľazy
• Uvoľňovanie potravy a inzulínu

Asban A, Patel AJ, Reddy S, Wang T, Balentine CJ, Chen H. Rakovina endokrinného systému. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, vyd. Abeloff’s Clinical Oncology. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 68.

Webová stránka National Comprehensive Cancer Network. Pokyny klinickej praxe NCCN v onkológii (pokyny NCCN): Neuroendokrinné a nadobličkové nádory. Verzia 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf. Aktualizované 24. júla 2020. Prístup k 11. novembru 2020.

Strosberg JR, Al-Toubah T. Neuroendokrinné nádory. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene spoločnosti Sleisenger a Fordtran. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 34.