Spinálna stenóza

Spinálna stenóza je zúženie miechy, ktoré spôsobuje tlak na miechu, alebo zúženie otvorov (nazývaných neurálna foramina), kde miechové nervy opúšťajú miechu.

Spinálna stenóza sa zvyčajne vyskytuje ako človek starne, niektorí pacienti sa však narodili s menším priestorom pre miechu.

• Miechové disky sú suchšie a začínajú sa vydúvať.
• Kosti a väzy chrbtice sa zahusťujú alebo zväčšujú. Je to spôsobené artritídou alebo dlhodobým opuchom.

Spinálna stenóza môže byť tiež spôsobená:

• Artritída chrbtice, zvyčajne u ľudí stredného alebo staršieho veku
• Choroby kostí, ako je Pagetova choroba
• Porucha alebo rast chrbtice, ktorý bol prítomný od narodenia
• Úzky spinálny kanál, s ktorým sa človek narodil
• Herniovaný alebo zasunutý disk, čo sa v minulosti často stalo
• Poranenie, ktoré spôsobuje tlak na nervové korene alebo miechu
• Nádory v chrbtici
• Zlomenina alebo poranenie miechy

Príznaky sa často časom zhoršujú pomaly. Najčastejšie budú príznaky na jednej strane tela, ale môžu postihovať obe nohy.

Medzi príznaky patria:

• Necitlivosť, kŕče alebo bolesť chrbta, zadku, stehien alebo lýtok alebo krku, ramien alebo paží
• Slabosť časti nohy alebo ruky

Príznaky sú pravdepodobnejšie alebo sa zhoršia, keď stojíte alebo chodíte. Keď sa posadíte alebo sa nakloníte dopredu, často sa zmenšia alebo zmiznú. Väčšina ľudí so spinálnou stenózou nemôže dlho chodiť.

Medzi závažnejšie príznaky patria:

• Ťažkosti alebo zlá rovnováha pri chôdzi
• Problémy s kontrolou moču alebo stolice

Počas fyzickej skúšky sa váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pokúsi zistiť miesto bolesti a zistiť, ako ovplyvňuje váš pohyb. Budete požiadaní o:

• Sedieť, stáť a chodiť. Počas chôdze vás poskytovateľ môže požiadať, aby ste vyskúšali chôdzu po špičkách a potom po pätách.
• Predkloňte sa, dozadu a do strán. Pri týchto pohyboch sa vaša bolesť môže zhoršiť.
• V ľahu zdvihnite nohy rovno hore. Ak je bolesť pri tom horšia, môžete mať ischias, najmä ak tiež pociťujete necitlivosť alebo mravčenie v jednej z nôh.

Váš poskytovateľ tiež posunie nohy v rôznych polohách vrátane ohýbania a narovnania kolien. To je potrebné skontrolovať svoju silu a schopnosť pohybu.

Na otestovanie funkcie nervov váš poskytovateľ použije gumené kladivo na kontrolu vašich reflexov. Ak chcete vyskúšať, ako dobre cítia vaše nervy pocit, váš poskytovateľ sa na mnohých miestach dotkne vašich nôh špendlíkom, vatovým tampónom alebo pierkom. Ak chcete skontrolovať rovnováhu, váš poskytovateľ vás požiada, aby ste zatvorili oči a nohy držali pri sebe.

Vyšetrenie mozgu a nervového systému (neurologické) pomáha potvrdiť slabosť nôh a stratu citlivosti nôh. Môžete mať nasledujúce testy:

• Spinálna MRI alebo spinálna CT snímka
• Röntgen chrbtice
• Elektromyografia (EMG)

Váš poskytovateľ a ďalší zdravotnícki pracovníci vám pomôžu zvládnuť bolesť a udržiavajú vás čo najaktívnejšími.

• Váš poskytovateľ vás môže odkázať na fyzikálnu terapiu. Fyzioterapeut vás naučí strečingy a cviky, vďaka ktorým budú vaše chrbtové svaly silnejšie.
• Môžete tiež navštíviť chiropraktika, maséra a niekoho, kto vykonáva akupunktúru. Bolesť chrbta alebo krku niekedy pomôže niekoľko návštev.
• Chladenie a tepelná terapia môžu pomôcť vašej bolesti počas vzplanutia.

Liečba bolesti chrbta spôsobenej spinálnou stenózou zahŕňa:

• Lieky, ktoré pomáhajú zmierňovať bolesti chrbta.
• Typ hovorovej terapie nazývanej kognitívna behaviorálna terapia, ktorá vám pomôže lepšie pochopiť vašu bolesť a naučí vás, ako zvládnuť bolesť chrbta.
• Epidurálna spinálna injekcia (ESI), ktorá spočíva v podaní injekcie lieku priamo do priestoru okolo vašich miechových nervov alebo miechy.

Príznaky spinálnej stenózy sa často časom zhoršujú, ale môže k tomu dochádzať pomaly. Ak bolesť nereaguje na tieto liečby alebo stratíte pohyb alebo pocit, budete pravdepodobne potrebovať operáciu.

• Chirurgický zákrok sa vykonáva s cieľom zmierniť tlak na nervy alebo miechu.
• Vy a váš poskytovateľ sa môžete rozhodnúť, kedy je potrebné podstúpiť chirurgický zákrok pre tieto príznaky.

Chirurgický zákrok môže zahŕňať odstránenie vypuklého disku, odstránenie časti stavcovej kosti alebo rozšírenie kanála a otvorov v miestach, kde sa nachádzajú vaše miechové nervy.

Počas niektorých operácií chrbtice chirurg odstráni časť kostí, aby vytvoril viac priestoru pre vaše miechové nervy alebo chrbticu. Chirurg potom spojí niektoré z kostí chrbtice, aby bola vaša chrbtica stabilnejšia. Týmto však chrbát stuhnete a spôsobíte artritídu v oblastiach nad alebo pod zrastom chrbtice.

Mnoho ľudí s spinálnou stenózou je schopných byť s týmto stavom aktívnych, aj keď bude možno potrebné urobiť nejaké zmeny v ich činnostiach alebo práci.

Chirurgia na chrbtici často čiastočne alebo úplne zmierni príznaky na nohách alebo rukách. Je ťažké predpovedať, či sa budete zlepšovať a koľko úľavy vám chirurgický zákrok poskytne.

• Ľudia, ktorí mali pred operáciou dlhodobé bolesti chrbta, pravdepodobne budú mať po operácii nejaké bolesti.
• Ak ste potrebovali viac ako jeden druh operácie chrbta, je pravdepodobné, že budete mať v budúcnosti problémy.
• Je pravdepodobnejšie, že oblasť miechy nad a pod spinálnou fúziou bude namáhaná a bude mať v budúcnosti problémy a artritídu. To môže neskôr viesť k ďalším operáciám.

V zriedkavých prípadoch sú poranenia spôsobené tlakom na nervy trvalé, aj keď sa tlak zmierni.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte príznaky spinálnej stenózy.

Medzi závažnejšie príznaky, ktoré si vyžadujú rýchlu pozornosť, patria:

• Ťažkosti alebo zlá rovnováha pri chôdzi
• Zhoršujúca sa necitlivosť a slabosť končatiny
• Problémy s kontrolou moču alebo stolice
• Problémy s močením alebo s vyprázdňovaním

Pseudoklaudikácia; Centrálna spinálna stenóza; Foraminálna spinálna stenóza; Degeneratívne ochorenie chrbtice; Bolesť chrbta - spinálna stenóza; Bolesť v dolnej časti chrbta - stenóza; LBP - stenóza

• Chirurgia chrbtice - výtok

• Ischiatický nerv
• Spinálna stenóza
• Spinálna stenóza

Gardocki RJ, Park AL. Degeneratívne poruchy hrudnej a bedrovej chrbtice. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, vyd. Campbellova operatívna ortopédia. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 39.

Issac Z, Sarno D. Lumbálna spinálna stenóza. In: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, vyd. Základy fyzikálnej medicíny a rehabilitácie. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL a kol. Klinické usmernenie založené na dôkazoch pre diagnostiku a liečbu degeneratívnej lumbálnej spinálnej stenózy (aktualizácia). Chrbtica J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Manažment lumbálnej spinálnej stenózy. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.