Arteritída obrovských buniek

Arteritída z obrovských buniek je zápal a poškodenie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do hlavy, krku, hornej časti tela a paží. Tiež sa nazýva temporálna arteritída.

Arteritída z obrovských buniek postihuje stredne veľké až veľké tepny. Spôsobuje zápal, opuchy, citlivosť a poškodenie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do hlavy, krku, hornej časti tela a paží. Najčastejšie sa vyskytuje v tepnách okolo spánkov (spánkové tepny). Tieto tepny sa rozvetvujú od krčnej tepny na krku. V niektorých prípadoch sa tento stav môže vyskytnúť v stredne veľkých až veľkých tepnách aj na iných miestach tela.

Príčina stavu nie je známa. Predpokladá sa, že je to čiastočne spôsobené chybnou imunitnou odpoveďou. Porucha bola spojená s niektorými infekciami a s určitými génmi.

Arteritída z obrovských buniek je bežnejšia u ľudí s ďalšou zápalovou poruchou známou ako polymyalgia rheumatica. Arteritída z obrovských buniek sa takmer vždy vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí severoeurópskeho pôvodu. Podmienka môže prebiehať v rodinách.

Niektoré bežné príznaky tohto problému sú:

• Nová pulzujúca bolesť hlavy na jednej strane hlavy alebo zadnej časti hlavy
• Neha pri dotyku pokožky hlavy

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• Bolesť v čeľusti, ktorá sa vyskytuje pri žuvaní
• Bolesť v ruke po jeho použití
• Bolesť svalov
• Bolesť a stuhnutosť krku, nadlaktia, pliec a bedier (Polymyalgia rheumatica)
• Slabosť, nadmerná únava
• Horúčka
• Celkový pocit choroby

Môžu sa vyskytnúť problémy so zrakom a niekedy sa môžu začať náhle. Medzi tieto problémy patrí:

• Rozmazané videnie
• Dvojité videnie
• Náhle zhoršené videnie (slepota jedného alebo oboch očí)

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám vyšetrí hlavu.

• Pokožka hlavy je často citlivá na dotyk.
• Na jednej strane hlavy môže byť jemná a silná tepna, najčastejšie nad jedným alebo oboma chrámami.

Krvné testy môžu zahŕňať:

• Hemoglobín alebo hematokrit
• Funkčné testy pečene
• Rýchlosť sedimentácie (ESR) a C-reaktívny proteín

Samotné krvné testy nemôžu poskytnúť diagnózu. Budete si musieť urobiť biopsiu spánkovej tepny. Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý je možné vykonať ambulantne.

Môžete tiež podstúpiť ďalšie testy, vrátane:

• Farebný Dopplerov ultrazvuk spánkových tepien. Môže to nahradiť biopsiu spánkovej tepny, ak ju urobí niekto, kto má s týmto zákrokom skúsenosti.
• MRI.
• PET sken.

Okamžité ošetrenie môže pomôcť zabrániť závažným problémom, ako je slepota.

Pri podozrení na arteritídu obrovských buniek dostanete kortikosteroidy, napríklad prednizón, ústami. S týmito liekmi sa často začína ešte pred vykonaním biopsie. Môže vám byť tiež povedané, aby ste užili aspirín.

Väčšina ľudí sa začne cítiť lepšie už v priebehu niekoľkých dní po začatí liečby. Dávka kortikosteroidov sa bude znižovať veľmi pomaly. Budete však musieť užívať liek 1 až 2 roky.

Ak sa stanoví diagnóza gigantickej arteritídy, k väčšine ľudí sa pridá biologický liek nazývaný tocilizumab. Tento liek znižuje množstvo kortikosteroidov potrebných na zvládnutie choroby.

Dlhodobá liečba kortikosteroidmi môže spôsobiť rednutie kostí a zvýšenie šance na zlomeninu. Na ochranu svojej sily kostí budete musieť podniknúť nasledujúce kroky.

• Vyvarujte sa fajčenia a nadmerného príjmu alkoholu.
• Užívajte vápnik a vitamín D navyše (na základe odporúčaní poskytovateľa).
• Začnite chôdzou alebo inými formami cvikov na prenášanie hmotnosti.
• Dajte si skontrolovať kosti testom kostnej minerálnej denzity (BMD) alebo skenom DEXA.
• Užívajte bisfosfonátové lieky, ako je alendronát (Fosamax), ako vám predpísal poskytovateľ.

Väčšina ľudí sa úplne uzdraví, ale môže byť potrebné liečenie 1 až 2 roky alebo dlhšie.Podmienka sa môže vrátiť neskôr.

Môže sa vyskytnúť poškodenie iných krvných ciev v tele, napríklad aneuryzmy (nafúknutie krvi do ciev). Toto poškodenie môže v budúcnosti viesť k mŕtvici.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak máte:

• Pulzujúca bolesť hlavy, ktorá neustupuje
• Strata videnia
• Ďalšie príznaky časovej arteritídy

Môžete byť odoslaný k špecialistovi, ktorý lieči temporálnu arteritídu.

Nie je známa žiadna prevencia.

Arteritída - časová; Lebečná arteritída; Arteritída obrovských buniek

• Anatómia krčnej tepny

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C a kol. Odporúčania EULAR na použitie zobrazovania pri vaskulitíde veľkých ciev v klinickej praxi. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (5): 636-643. PMID: 29358285 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29358285.

James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Kožné cievne choroby. In: James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM, eds. Andrews ‘Disease of the Skin: Clinical Dermatology. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 35.

Koster MJ, Matteson EL, Warrington KJ. Arteritída veľkých ciev s obrovskými bunkami: diagnostika, monitorovanie a liečba. Reumatológia (Oxford). 2018; 57 (suppl_2): ii32-ii42. PMID: 29982778 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29982778.

Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S a kol. Skúška tocilizumabu pri arteritíde s obrovskými bunkami. N Engl J Med. 2017; 377 (4): 317-328. PMID: 28745999 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28745999.

Tamaki H, Hajj-Ali RA. Tocilizumab na arteritídu obrovských buniek - nový obrovský krok v starej chorobe. JAMA Neurol. 2018; 75 (2): 145-146. PMID: 29255889 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29255889.