Juvenilná idiopatická artritída

Juvenilná idiopatická artritída (JIA) je termín používaný na opis skupiny porúch u detí, ktorá zahŕňa artritídu. Sú to dlhodobé (chronické) ochorenia, ktoré spôsobujú bolesti a opuchy kĺbov. Názvy popisujúce túto skupinu stavov sa za posledných niekoľko desaťročí zmenili, keď sa o stave zistilo viac.

Príčina JIA nie je známa. Predpokladá sa, že ide o autoimunitné ochorenie. To znamená, že telo omylom napadne a zničí zdravé telesné tkanivo.

JIA sa najčastejšie vyvíja pred 16. rokom života. Príznaky sa môžu prejaviť už vo veku 6 mesiacov.

Medzinárodná liga združení pre reumatológiu (ILAR) navrhla tento spôsob zoskupenia tohto typu detskej artritídy:

• Systémový nástup JIA. Zahŕňa opuch alebo bolesť kĺbov, horúčky a vyrážky. Je to najmenej častý typ, ale môže byť aj najťažší. Zdá sa, že je odlišný od ostatných typov JIA a je podobný ochoreniu dospelých na začiatku choroby.
• Polyartritída. Zahŕňa veľa kĺbov. Táto forma JIA sa môže zmeniť na reumatoidnú artritídu. Môže to zahŕňať 5 alebo viac veľkých a malých kĺbov nôh a rúk, ako aj čeľuste a krku. Môže byť prítomný reumatoidný faktor.
• Oligoartróza (pretrvávajúca a rozšírená). Zahŕňa 1 až 4 kĺby, najčastejšie zápästia alebo kolená. Ovplyvňuje aj oči.
• Artritída spojená s entezitídou. Pripomína spondylartrózu u dospelých a často postihuje sakroiliakálny kĺb.
• Psoriatická artritída. Diagnostikovaná u detí s artritídou a psoriázou alebo ochorením nechtov alebo u blízkych členov rodiny s psoriázou.

Medzi príznaky JIA patria:

• Opuchnutý, červený alebo teplý kĺb
• Kulhanie alebo problémy s používaním končatiny
• Náhle vysoká horúčka, ktorá sa môže vrátiť
• Vyrážky (na trupe a končatinách), ktoré prichádzajú a odchádzajú s horúčkou
• Tuhosť, bolesť a obmedzený pohyb kĺbu
• Bolesť krížov, ktorá neustupuje
• Celotelové príznaky, ako je bledá pokožka, opuchnuté lymfatické žľazy a chorý vzhľad

JIA môže tiež spôsobiť očné problémy nazývané uveitída, iridocyklitída alebo iritída. Nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Ak sa vyskytnú očné príznaky, môžu zahŕňať:

• červené oči
• Bolesť očí, ktorá sa môže zhoršiť pri pohľade na svetlo (fotofóbia)
• Vízia sa mení

Pri fyzickej skúške sa môžu zistiť opuchnuté, teplé a jemné kĺby, ktoré bolia pri pohybe. Dieťa môže mať vyrážku. Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Opuchnutá pečeň
• Opuchnutá slezina
• Opuchnuté lymfatické uzliny

Krvné testy môžu zahŕňať:

• Reumatoidný faktor
• Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)
• Antinukleárna protilátka (ANA)
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• HLA-B27

Niektoré alebo všetky tieto krvné testy môžu byť u detí s JIA normálne.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vložiť malú ihlu do opuchnutého kĺbu na odstránenie tekutiny. To môže pomôcť nájsť príčinu artritídy. Môže tiež pomôcť zmierniť bolesť. Poskytovateľ môže injekčne podávať steroidy do kĺbu, aby pomohol zmierniť opuch.

Medzi ďalšie testy, ktoré je možné vykonať, patria:

• RTG kĺbu
• Skenovanie kostí
• RTG hrudníka
• EKG
• Pravidelné očné vyšetrenie u očného lekára - Malo by sa to robiť, aj keď nie sú žiadne očné príznaky.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo naproxén, môžu stačiť na zvládnutie príznakov, ak ide len o malý počet kĺbov.

Kortikosteroidy sa môžu použiť na závažnejšie vzplanutia choroby, ktoré pomáhajú zvládnuť príznaky. Kvôli ich toxicite sa treba u detí vyhnúť dlhodobému používaniu týchto liekov.

Deti, ktoré majú artritídu v mnohých kĺboch ​​alebo majú horúčku, vyrážky a opuchnuté žľazy, môžu potrebovať ďalšie lieky. Nazývajú sa antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD). Môžu pomôcť znížiť opuch kĺbov alebo tela. Medzi DMARD patria:

• Metotrexát
• Biologické lieky, ako je etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) a podobné lieky

Deti so systémovou JIA budú pravdepodobne potrebovať biologické inhibítory IL-1 alebo IL-6, ako je anakinra alebo tocilizumab.

Deti s JIA musia zostať aktívne.

Cvičenie pomôže udržať ich svaly a kĺby pevné a pohyblivé.

• Chôdza, bicykel a plávanie môžu byť dobré aktivity.
• Deti by sa mali pred cvičením naučiť zahriať.
• Poraďte sa s lekárom alebo fyzioterapeutom o cvičeniach, ktoré majú robiť, keď vaše dieťa má bolesti.

Deti, ktoré majú zo svojej artritídy smútok alebo hnev, môžu potrebovať ďalšiu podporu.

Niektoré deti s JIA môžu potrebovať operáciu vrátane výmeny kĺbov.

Deti s iba niekoľkými postihnutými kĺbmi nemusia mať dlhodobo žiadne príznaky.

U mnohých detí sa ochorenie stane neaktívnym a spôsobí veľmi malé poškodenie kĺbov.

Závažnosť ochorenia závisí od počtu postihnutých kĺbov. Je menej pravdepodobné, že v týchto prípadoch príznaky ustúpia. Tieto deti majú častejšie (chronické) bolesti, zdravotné postihnutie a problémy v škole. Niektoré deti môžu mať naďalej artritídu ako dospelí.

Medzi komplikácie patria:

• Opotrebovanie alebo zničenie kĺbov (môže sa vyskytnúť u ľudí s ťažšou JIA)
• Pomalá miera rastu
• Nerovnomerný rast ruky alebo nohy
• Strata videnia alebo zhoršenie videnia z chronickej uveitídy (tento problém môže byť závažný, aj keď artritída nie je veľmi závažná)
• Anémia
• Opuch okolo srdca (perikarditída)
• Dlhodobé (chronické) bolesti, zlá školská dochádzka
• Syndróm aktivácie makrofágov, závažné ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť pri systémovej JIA

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Vy alebo vaše dieťa si všimnete príznaky JIA
• Príznaky sa liečbou zhoršujú alebo sa nezlepšujú
• Objavujú sa nové príznaky

Pre JIA nie je známa žiadna prevencia.

Juvenilná reumatoidná artritída (JRA); Juvenilná chronická polyartritída; Stále choroba; Juvenilná spondylartróza

Beukelman T, Nigrovic PA. Juvenilná idiopatická artritída: myšlienka, ktorej čas uplynul? J Rheumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Klinické znaky juvenilnej idiopatickej artritídy. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF a kol.Genetická architektúra odlišuje systémovú juvenilnú idiopatickú artritídu od iných foriem juvenilnej idiopatickej artritídy: klinické a terapeutické dôsledky. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T a kol. Aktualizácia odporúčaní Americkej akadémie reumatológie z roku 2011 na liečbu juvenilnej idiopatickej artritídy z roku 2013: odporúčania pre liečebnú terapiu detí so systémovou juvenilnou idiopatickou artritídou a skríning tuberkulózy u detí užívajúcich biologické lieky. Artritída Rheum. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J a kol. Účinok biologickej liečby na klinické a laboratórne znaky syndrómu aktivácie makrofágov spojeného so systémovou juvenilnou idiopatickou artritídou. Artritis Care Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF a kol. Liečba zameraná na použitie antagonistu rekombinantného receptora interleukínu-1 ako monoterapie prvej línie pri novej systémovej juvenilnej idiopatickej artritíde: výsledky päťročnej následnej štúdie. Artritída Rheumatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovič CE. Juvenilná idiopatická artritída. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 180.