Refluxná nefropatia

Refluxná nefropatia je stav, pri ktorom sú obličky poškodené spätným tokom moču do obličky.

Moč preteká z každej obličky cez trubice nazývané močovody a do močového mechúra. Keď je močový mechúr plný, stlačí ho a pošle moč von cez močovú trubicu. Keď stláča močový mechúr, nemal by do močovodu prúdiť žiadny moč. Každý močovod má jednosmerný ventil, kde vstupuje do močového mechúra, čo zabraňuje spätnému toku moču do močovodu.

U niektorých ľudí ale moč prúdi späť až do obličiek. Toto sa nazýva vezikoureterálny reflux.

Týmto refluxom sa môžu časom poškodiť alebo zjazviť obličky. Toto sa nazýva refluxná nefropatia.

Spätný tok sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorých močovody sa nepripojia správne k močovému mechúru alebo ktorých ventily nefungujú dobre. Môžu sa narodiť deti s týmto problémom alebo môžu mať iné vrodené chyby močového systému, ktoré spôsobujú refluxnú nefropatiu.

Refluxná nefropatia sa môže vyskytnúť pri iných stavoch, ktoré vedú k blokovaniu toku moču, vrátane:

• Obštrukcia vývodu močového mechúra, napríklad zväčšená prostata u mužov
• Kamene močového mechúra
• Neurogénny močový mechúr, ktorý sa môže vyskytnúť u ľudí so sklerózou multiplex, poranením miechy, cukrovkou alebo inými (neurologickými) stavmi nervového systému.

Refluxná nefropatia sa môže vyskytnúť aj z opuchu močovodov po transplantácii obličky alebo z poranenia močovodu.

Medzi rizikové faktory refluxnej nefropatie patria:

• Abnormality močových ciest
• Osobná alebo rodinná anamnéza vezikoureterálneho refluxu
• Opakujte infekcie močových ciest

Niektorí ľudia nemajú žiadne príznaky refluxnej nefropatie. Problém možno nájsť, keď sa vyšetrenia obličiek robia z iných dôvodov.

Ak sa príznaky vyskytnú, môžu byť podobné ako príznaky:

• Chronické zlyhanie obličiek
• Nefrotický syndróm
• Infekcie močových ciest

Refluxná nefropatia sa často vyskytuje pri kontrole dieťaťa na opakované infekcie močového mechúra. Ak sa zistí vezikoureterálny reflux, môžu sa skontrolovať aj súrodenci dieťaťa, pretože v rodinách môže reflux prebiehať.

Krvný tlak môže byť vysoký a môžu sa vyskytnúť príznaky a príznaky dlhodobého (chronického) ochorenia obličiek.

Vykonajú sa krvné a močové testy, ktoré môžu zahŕňať:

• BUN - krv
• Kreatinín - krv
• Klírens kreatinínu - moč a krv
• Rozbor moču alebo 24-hodinové štúdie moču
• Kultúra moču

Môžu sa vykonať zobrazovacie testy, ktoré zahŕňajú:

• CT brucha
• Ultrazvuk močového mechúra
• Intravenózny pyelogram (IVP)
• Ultrazvuk obličiek
• Rádionuklidový cystogram
• Retrográdny pyelogram
• Vyprázdnenie cystouretrogramu

Vezikoureterálny reflux sa rozdelí do piatich rôznych stupňov. Jednoduchý alebo mierny reflux často spadá do I. alebo II. Stupňa. Liečba závisí od závažnosti refluxu a rozsahu poškodenia obličiek.

Jednoduchý, nekomplikovaný vezikoureterálny reflux (nazývaný primárny reflux) sa dá liečiť:

• Antibiotiká užívané každý deň na prevenciu infekcií močových ciest
• Starostlivé sledovanie funkcie obličiek
• Opakované kultúry moču
• Ročný ultrazvuk obličiek

Kontrola krvného tlaku je najdôležitejším spôsobom spomalenia poškodenia obličiek. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpisovať lieky na kontrolu vysokého krvného tlaku. Často sa používajú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) a blokátory receptorov pre angiotenzín (ARB).

Chirurgický zákrok sa zvyčajne používa iba u detí, ktoré nereagovali na lekársku terapiu.

Závažnejší vezikoureterálny reflux môže vyžadovať chirurgický zákrok, najmä u detí, ktoré nereagujú na lekársku liečbu. Chirurgický zákrok na vloženie močovodu späť do močového mechúra (reimplantácia močovodu) môže v niektorých prípadoch zastaviť refluxnú nefropatiu.

Závažnejší reflux môže vyžadovať rekonštrukčnú operáciu. Tento typ operácie môže znížiť počet a závažnosť infekcií močových ciest.

V prípade potreby sa ľudia budú liečiť na chronické ochorenie obličiek.

Výsledok sa líši v závislosti od závažnosti refluxu. Niektorí ľudia s refluxnou nefropatiou nestratia časom funkciu obličiek, aj keď sú ich obličky poškodené. Poškodenie obličiek však môže byť trvalé. Ak je postihnutá iba jedna oblička, druhá oblička by mala naďalej fungovať normálne.

Refluxná nefropatia môže spôsobiť zlyhanie obličiek u detí a dospelých.

Medzi komplikácie, ktoré môžu vzniknúť z tohto stavu alebo jeho liečby, patria:

• Blokovanie močovodu po operácii
• Chronické ochorenie obličiek
• Chronické alebo opakované infekcie močových ciest
• Chronické zlyhanie obličiek, ak sú postihnuté obe obličky (môže prechádzať do konečného štádia ochorenia obličiek).
• Infekcia obličiek
• Vysoký krvný tlak
• Nefrotický syndróm
• Trvalý reflux
• Zjazvenie obličiek

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Máte príznaky refluxnej nefropatie
• Majte ďalšie nové príznaky
• Produkujú menej moču ako zvyčajne

Rýchla liečba stavov, ktoré spôsobujú reflux moču do obličiek, môže zabrániť refluxnej nefropatii.

Chronická atrofická pyelonefritída; Vezikoureterický reflux; Nefropatia - reflux; Močový reflux

• Ženské močové cesty
• Mužské močové cesty
• Vyprázdnenie cystouretrogramu
• Vezikoureterálny reflux

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Choroby obličiek a močových ciest u detí. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, vyd. Brenner a Rector’s The Kidney. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primárny vezikoureterálny reflux a refluxná nefropatia. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, vyd. Komplexná klinická nefrológia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 61.