Chronické ochorenie obličiek

Chronické ochorenie obličiek je pomalá strata funkcie obličiek v priebehu času. Hlavnou úlohou obličiek je odstraňovanie odpadov a prebytočnej vody z tela.

Chronické ochorenie obličiek (CKD) sa pomaly zhoršuje v priebehu mesiacov alebo rokov. Po určitý čas si nemusíte všimnúť žiadne príznaky. Strata funkcie môže byť taká pomalá, že nemáte príznaky, kým vám skoro neprestanú fungovať obličky.

Konečné štádium CKD sa nazýva konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD). V tomto štádiu už obličky nie sú schopné odvádzať z tela dostatok odpadov a prebytočných tekutín. V tomto okamihu by ste potrebovali dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Cukrovka a vysoký krvný tlak sú 2 najbežnejšie príčiny a tvoria väčšinu prípadov.

Mnoho ďalších chorôb a stavov môže poškodiť obličky, vrátane:

• Autoimunitné poruchy (ako je systémový lupus erythematosus a sklerodermia)
• Vrodené chyby obličiek (napríklad polycystické ochorenie obličiek)
• Niektoré toxické chemikálie
• Zranenie obličky
• Obličkové kamene a infekcia
• Problémy s tepnami, ktoré napájajú obličky
• Niektoré lieky, napríklad lieky proti bolesti a rakovine
• Spätný tok moču do obličiek (refluxná nefropatia)

CKD vedie k hromadeniu tekutín a odpadových produktov v tele. Tento stav ovplyvňuje väčšinu systémov a funkcií tela, vrátane:

• Vysoký krvný tlak
• Nízky počet krviniek
• Vitamín D a zdravie kostí

Skoré príznaky CKD sú rovnaké ako pri mnohých iných ochoreniach. Tieto príznaky môžu byť v počiatočných štádiách jediným znakom problému.

Medzi príznaky patria:

• Strata chuti do jedla
• Celkový pocit choroby a únava
• Bolesti hlavy
• Svrbenie (svrbenie) a suchá pokožka
• Nevoľnosť
• Chudnutie bez pokusu o chudnutie

Medzi príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zhoršení funkcie obličiek, patria:

• Abnormálne tmavá alebo svetlá pokožka
• Bolesť kostí
• Ospalosť alebo problémy so sústredením alebo premýšľaním
• Necitlivosť alebo opuch rúk a nôh
• Svalové zášklby alebo kŕče
• Zápach z dychu
• Ľahké podliatiny alebo krv v stolici
• Nadmerný smäd
• Časté štikútanie
• Problémy so sexuálnymi funkciami
• Zastavenie menštruačného cyklu (amenorea)
• Lapanie po dychu
• Problémy so spánkom
• Zvracanie

Väčšina ľudí bude mať vysoký krvný tlak vo všetkých štádiách CKD. Počas skúšky môže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti tiež počuť neobvyklé zvuky srdca alebo pľúc v hrudníku. Počas vyšetrenia nervového systému môžete mať príznaky poškodenia nervov.

Rozbor moču môže ukazovať na bielkoviny alebo iné zmeny v moči. Tieto zmeny sa môžu prejaviť 6 až 10 mesiacov alebo viac predtým, ako sa objavia príznaky.

Testy, ktoré kontrolujú, ako dobre fungujú obličky, zahŕňajú:

• Klírens kreatinínu
• Hladiny kreatinínu
• Dusík močoviny v krvi (BUN)

ČKD mení výsledky niekoľkých ďalších testov. Nasledujúce testy budete musieť absolvovať každé 2 až 3 mesiace, keď sa ochorenie obličiek zhorší:

• Albumín
• Vápnik
• Cholesterol
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Elektrolyty
• Horčík
• Fosfor
• Draslík
• Sodík

Medzi ďalšie testy, ktoré možno vykonať na zistenie príčiny alebo typu ochorenia obličiek, patria:

• CT brucha
• MRI brucha
• Ultrazvuk brucha
• Biopsia obličky
• Skenovanie obličiek
• Ultrazvuk obličiek

Toto ochorenie môže tiež zmeniť výsledky nasledujúcich testov:

• Erytropoetín
• Paratyroidný hormón (PTH)
• Skúška hustoty kostí
• Úroveň vitamínu D.

Kontrola krvného tlaku spomalí ďalšie poškodenie obličiek.

• Najčastejšie sa používajú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) alebo blokátory receptorov pre angiotenzín (ARB).
• Cieľom je udržať krvný tlak na alebo pod 130/80 mm Hg.

Zmeny životného štýlu môžu pomôcť chrániť obličky a predchádzať srdcovým chorobám a mŕtvici, ako napríklad:

• Nefajčiť.
• Jedzte jedlá s nízkym obsahom tukov a cholesterolu.
• Pravidelne cvičte (skôr ako začnete cvičiť, poraďte sa so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou).
• Ak je to potrebné, užívajte lieky na zníženie hladiny cholesterolu.
• Udržujte svoju hladinu cukru v krvi pod kontrolou.
• Vyvarujte sa nadmerného príjmu soli alebo draslíka.

Pred užitím akéhokoľvek voľnopredajného lieku sa vždy poraďte so svojím špecialistom na obličky. Patria sem vitamíny, byliny a doplnky. Uistite sa, že všetci poskytovatelia, ktorých navštevujete, vedia, že máte CKD. Ďalšie liečby môžu zahŕňať:

• Lieky nazývané viazače fosfátov, ktoré zabraňujú vysokej hladine fosforu
• Extra železo v strave, železné pilulky, železo podávané do žily (intravenózne podávané železo), špeciálne injekcie s liekom nazývaným erytropoetín a krvné transfúzie na liečbu anémie.
• Extra vápnik a vitamín D (pred užitím sa vždy poraďte so svojím poskytovateľom)

Váš poskytovateľ vás môže požiadať, aby ste dodržiavali špeciálnu diétu pre CKD.

• Obmedzujúce tekutiny
• Jesť menej bielkovín
• Obmedzenie obsahu fosforu a iných elektrolytov
• Príjem dostatočného množstva kalórií, aby sa zabránilo chudnutiu

Všetci ľudia s CKD by mali byť informovaní o nasledujúcich očkovaniach:

• Vakcína proti hepatitíde A.
• Vakcína proti hepatitíde B.
• Vakcína proti chrípke
• Vakcína proti pneumónii (PPV)

Niektorí ľudia majú úžitok z účasti v skupine na podporu ochorenia obličiek.

Mnoho ľudí nemá diagnostikovanú CKD, kým nestratia väčšinu svojich funkcií obličiek.

Na CKD neexistuje žiadny liek. Ak sa zhorší na ESRD a ako rýchlo, závisí to od:

• Príčina poškodenia obličiek
• Ako dobre sa o seba staráte

Zlyhanie obličiek je poslednou fázou CKD. To je prípad, keď vaše obličky už nemôžu uspokojovať potreby nášho tela.

Váš poskytovateľ s vami prediskutuje dialýzu skôr, ako to budete potrebovať. Dialýza odstraňuje odpad z vašej krvi, keď vaše obličky už nemôžu robiť svoju prácu.

Vo väčšine prípadov pôjdete na dialýzu, keď vám zostane iba 10 až 15% funkcie obličiek.

Aj ľudia, ktorí čakajú na transplantáciu obličky, môžu počas čakania potrebovať dialýzu.

Medzi komplikácie patria:

• Anémia
• Krvácanie zo žalúdka alebo čriev
• Bolesť kostí, kĺbov a svalov
• Zmeny cukru v krvi
• Poškodenie nervov nôh a rúk (periférna neuropatia)
• Demencia
• Nahromadenie tekutín okolo pľúc (pleurálny výpotok)
• Komplikácie srdca a krvných ciev
• Vysoká hladina fosforu
• Vysoká hladina draslíka
• Hyperparatyreóza
• Zvýšené riziko infekcií
• Poškodenie alebo zlyhanie pečene
• Podvýživa
• Potraty a neplodnosť
• Záchvaty
• Opuch (edém)
• Oslabenie kostí a zvýšené riziko zlomenín

Liečba stavu, ktorý spôsobuje problém, môže pomôcť zabrániť alebo oddialiť CKD. Ľudia, ktorí majú cukrovku, by si mali kontrolovať hladinu cukru v krvi a krvný tlak a nemali by fajčiť.

Zlyhanie obličiek - chronické; Zlyhanie obličiek - chronické; Chronická renálna insuficiencia; Chronické zlyhanie obličiek; Chronické zlyhanie obličiek

• Anatómia obličiek
• Oblička - prietok krvi a moču
• Glomerulus a nefrón

Christov M, Sprague SM. Chronické ochorenie obličiek - porucha minerálnych kostí. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector’s The Kidney. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 53.

Grams ME, McDonald SP. Epidemiológia chronického ochorenia obličiek a dialýza. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, vyd. Komplexná klinická nefrológia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 77.

Taal MW. Klasifikácia a liečba chronického ochorenia obličiek. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector’s The Kidney. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 59.