Hepatorenálny syndróm

Hepatorenálny syndróm je stav, pri ktorom dochádza k progresívnemu zlyhaniu obličiek, ktoré sa vyskytuje u osoby s cirhózou pečene. Je to vážna komplikácia, ktorá môže viesť k smrti.

Hepatorenálny syndróm sa vyskytuje, keď obličky prestanú dobre fungovať u ľudí so závažnými problémami s pečeňou. Z tela sa vylučuje menej moču, takže sa v krvi hromadia odpadové látky, ktoré obsahujú dusík (azotémia).

Porucha sa vyskytuje až u 1 z 10 ľudí, ktorí sú v nemocnici so zlyhaním pečene. Vedie k zlyhaniu obličiek u ľudí s:

• Akútne zlyhanie pečene
• Alkoholická hepatitída
• Cirhóza
• Infikovaná brušná tekutina

Medzi rizikové faktory patrí:

• Krvný tlak, ktorý klesá, keď osoba stúpa alebo náhle mení polohu (ortostatická hypotenzia)
• Užívanie liekov nazývaných diuretiká („tablety na odvodnenie“)
• Gastrointestinálne krvácanie
• Infekcia
• Nedávne odstránenie brušnej tekutiny (paracentéza)

Medzi príznaky patria:

• Opuch brucha spôsobený tekutinou (nazývaný ascites, príznak ochorenia pečene)
• Mentálny zmätok
• Svalové zášklby
• Tmavo sfarbený moč (príznak ochorenia pečene)
• Znížený výdaj moču
• Nevoľnosť a zvracanie
• Pribrať
• Zožltnutie kože (žltačka, príznak ochorenia pečene)

Tento stav je diagnostikovaný po vyšetrení, aby sa vylúčili ďalšie príčiny zlyhania obličiek.

Fyzikálne vyšetrenie nezistí priamo zlyhanie obličiek. Vyšetrenie však bude veľmi často vykazovať príznaky chronického ochorenia pečene, ako napríklad:

• Zmätenosť (často spôsobená hepatálnou encefalopatiou)
• Prebytočná tekutina v bruchu (ascites)
• Žltačka
• Ďalšie príznaky zlyhania pečene

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Abnormálne reflexy
• Menšie semenníky
• Tupý zvuk v oblasti brucha pri poklepávaní končekmi prstov
• Zvýšenie prsného tkaniva (gynekomastia)
• Vredy (lézie) na koži

Môžu to byť príznaky zlyhania obličiek:

• Veľmi malý alebo žiadny vylučovanie moču
• Zadržiavanie tekutín v oblasti brucha alebo končatín
• Zvýšená hladina BUN a kreatinínu v krvi
• Zvýšená špecifická hmotnosť moču a osmolalita
• Nízka hladina sodíka v krvi
• Veľmi nízka koncentrácia sodíka v moči

Môžu to byť príznaky zlyhania pečene:

• Abnormálny protrombínový čas (PT)
• Zvýšená hladina amoniaku v krvi
• Nízky obsah albumínu v krvi
• Paracentéza ukazuje ascites
• Príznaky hepatálnej encefalopatie (môže sa vykonať EEG)

Cieľom liečby je pomôcť lepšiemu fungovaniu pečene a zabezpečiť, aby srdce bolo schopné pumpovať do tela dostatok krvi.

Liečba je približne rovnaká ako pri zlyhaní obličiek z akejkoľvek príčiny. Obsahuje:

• Vysadenie všetkých nepotrebných liekov, najmä ibuprofénu a iných NSAID, určitých antibiotík a diuretík („pilulky na vodu“)
• Dialýza na zlepšenie príznakov
• Užívanie liekov na zlepšenie krvného tlaku a na zlepšenie činnosti obličiek; môže byť tiež užitočná infúzia albumínu
• Umiestnenie skratu (známeho ako TIPS) na zmiernenie príznakov ascitu (môže to tiež pomôcť funkcii obličiek, ale postup môže byť riskantný)
• Chirurgický zákrok na zavedenie bočníka z brušného priestoru do jugulárnej žily na zmiernenie niektorých príznakov zlyhania obličiek (tento postup je riskantný a zriedka sa vykonáva)

Výsledok je často zlý. Smrť často nastáva v dôsledku infekcie alebo silného krvácania (krvácania).

Medzi komplikácie patria:

• Krvácajúci
• Poškodenie a zlyhanie mnohých orgánových systémov
• Konečné štádium ochorenia obličiek
• Preťaženie tekutinami a zlyhanie srdca
• Kóma spôsobená zlyhaním pečene
• Sekundárne infekcie

Táto porucha je najčastejšie diagnostikovaná v nemocnici počas liečby poruchy pečene.

Cirhóza - hepatorenálna; Zlyhanie pečene - hepatorenálne

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenálny syndróm. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, vyd. Komplexná klinická nefrológia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 73.

Garcia-Tsao G. Cirhóza a jej následky. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatálna encefalopatia, hepatorenálny syndróm, hepatopulmonálny syndróm a ďalšie systémové komplikácie ochorenia pečene. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene spoločnosti Sleisenger a Fordtran. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 94.