Prerenálna azotémia

Prerenálna azotémia je abnormálne vysoká hladina odpadových produktov dusíka v krvi.

Prerenálna azotémia je častá, najmä u starších dospelých a u ľudí, ktorí sú v nemocnici.

Obličky filtrujú krv. Robia tiež moč na odstránenie odpadových látok. Keď poklesne množstvo alebo tlak krvi pretečený obličkami, zníži sa aj filtrácia krvi. Alebo sa nemusí vyskytnúť vôbec. Odpadové produkty zostávajú v krvi. Vytvára sa málo alebo žiadny moč, aj keď samotná oblička pracuje.

Keď sa v tele hromadia odpadové produkty dusíka, ako je kreatinín a močovina, tento stav sa nazýva azotémia. Tieto odpadové produkty pôsobia ako jedy, keď sa hromadia. Poškodzujú tkanivá a znižujú funkčnosť orgánov.

Prerenálna azotémia je najbežnejšou formou zlyhania obličiek u hospitalizovaných ľudí. Môže ho spôsobiť akýkoľvek stav, ktorý znižuje prietok krvi obličkami, vrátane:

• Popáleniny
• Podmienky, ktoré umožňujú tekutine uniknúť z krvi
• Dlhodobé zvracanie, hnačky alebo krvácanie
• Vystavenie teplu
• Znížený príjem tekutín (dehydratácia)
• Strata objemu krvi
• Niektoré lieky, ako sú ACE inhibítory (lieky na liečbu srdcového zlyhania alebo vysokého krvného tlaku) a NSAID

Podmienky, pri ktorých srdce nemôže pumpovať dostatok krvi alebo pumpovať krv pri nízkom objeme, tiež zvyšujú riziko prerenálnej azotémie. Medzi tieto podmienky patrí:

• Zástava srdca
• Šok (septický šok)

Môže to byť tiež spôsobené stavmi, ktoré prerušujú tok krvi do obličiek, ako napríklad:

• Určité typy chirurgických zákrokov
• Zranenie obličky
• Blokovanie tepny, ktorá dodáva krv do obličiek (oklúzia renálnej artérie)

Prerenálna azotémia nemusí mať žiadne príznaky. Alebo môžu byť prítomné príznaky príčin prerenálnej azotémie.

Môžu sa vyskytnúť príznaky dehydratácie, ktoré zahŕňajú:

• Zmätok
• Znížená alebo žiadna tvorba moču
• Sucho v ústach kvôli smädu
• Rýchly pulz
• Únava
• Bledá farba kože
• Opuch

Vyšetrenie môže preukázať:

• Zrútené žily krku
• Suché sliznice
• Malý alebo žiadny moč v močovom mechúre
• Nízky krvný tlak
• Nízka funkcia srdca alebo hypovolémia
• Zlá elasticita pokožky (turgor)
• Rýchla srdcová frekvencia
• Znížený tlak impulzu
• Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Môžu sa vykonať tieto skúšky:

• Kreatinín v krvi
• BUN
• Osmolalita moču a špecifická hmotnosť
• Testy moču na kontrolu hladín sodíka a kreatinínu a na sledovanie funkcie obličiek

Hlavným cieľom liečby je rýchlo napraviť príčinu skôr, ako dôjde k poškodeniu obličky. Ľudia často musia zostať v nemocnici.

Na zvýšenie objemu krvi sa môžu použiť intravenózne (IV) tekutiny, vrátane krvi alebo krvných produktov. Po obnovení objemu krvi sa môžu lieky použiť na:

• Zvýšte krvný tlak
• Zlepšite pumpovanie srdca

Ak má osoba príznaky akútneho zlyhania obličiek, liečba bude pravdepodobne zahŕňať:

• Dialýza
• Zmeny stravy
• Lieky

Prerenálnu azotémiu je možné zvrátiť, ak sa podarí príčinu zistiť a odstrániť do 24 hodín. Ak príčina nie je rýchlo odstránená, môže dôjsť k poškodeniu obličky (akútna tubulárna nekróza).

Medzi komplikácie patria:

• Akútne zlyhanie obličiek
• Akútna tubulárna nekróza (smrť tkaniva)

Ak máte príznaky prerenálnej azotémie, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911).

Rýchla liečba akýchkoľvek stavov, ktoré znižujú objem alebo silu prietoku krvi obličkami, môže pomôcť zabrániť prerenálnej azotémii.

Azotemia - prerenal; Urémia; Porucha funkcie obličiek; Akútne zlyhanie obličiek - prerenálna azotémia

• Anatómia obličiek
• Oblička - prietok krvi a moču

Haseley L, Jefferson JA. Patofyziológia a etiológia akútneho poškodenia obličiek. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, vyd. Komplexná klinická nefrológia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 66.

Okusa MD, Portilla D. Patofyziológia akútneho poškodenia obličiek. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector’s The Kidney. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. kap.

Wolfson AB. Zlyhanie obličiek. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 87.