Tetanus

Tetanus je infekcia nervového systému typom potenciálne smrteľných baktérií, tzv Clostridium tetani (C tetani).

Spóry baktérieC tetani sa nachádzajú v pôde a vo výkaloch a ústach zvierat (gastrointestinálny trakt). Vo forme spór C tetani môžu zostať v pôde neaktívne. Môže však zostať infekčný viac ako 40 rokov.

Infekciu tetanom môžete dostať, keď sa spóry dostanú do tela poranením alebo ranou. Spóry sa stávajú aktívnymi baktériami, ktoré sa šíria v tele a vytvárajú jed nazývaný toxín tetanu (tiež známy ako tetanospazmín). Tento jed blokuje nervové signály z miechy do svalov a spôsobuje silné svalové kŕče. Kŕče môžu byť také silné, že trhajú svaly alebo spôsobujú zlomeniny chrbtice.

Čas medzi infekciou a prvými známkami príznakov je asi 7 až 21 dní. Väčšina prípadov tetanu v Spojených štátoch sa vyskytuje u tých, ktorí neboli proti tejto chorobe správne zaočkovaní.

Tetanus často začína miernymi kŕčmi vo svaloch čeľuste (lockjaw). Kŕče môžu tiež postihnúť vaše hrudník, krk, chrbát a brušné svaly. Kŕče chrbtových svalov často spôsobujú vyklenutie, ktoré sa nazýva opisthotonos.

Kŕče niekedy ovplyvňujú svaly, ktoré pomáhajú pri dýchaní, čo môže viesť k problémom s dýchaním.

Dlhodobé pôsobenie svalov spôsobuje náhle, silné a bolestivé kontrakcie svalových skupín. Toto sa nazýva tetánia. Toto sú epizódy, ktoré môžu spôsobiť zlomeniny a slzy svalov.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Slintanie
• Nadmerné potenie
• Horúčka
• Kŕče rúk alebo nôh
• Podráždenosť
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Nekontrolované močenie alebo defekácia

Váš lekár vykoná fyzickú skúšku a spýta sa na vašu anamnézu. Nie je k dispozícii žiadny špecifický laboratórny test na diagnostiku tetanu.

Môžu sa použiť testy na vylúčenie zápalu mozgových blán, besnoty, otravy strychnínom a iných chorôb s podobnými príznakmi.

Liečba môže zahŕňať:

• Antibiotiká
• Opierka postele s pokojným prostredím (slabé svetlo, znížený hluk a stabilná teplota)
• Liečivo na neutralizáciu jedu (imunoglobulín proti tetanu)
• Uvoľňovače svalov, ako je diazepam
• Sedatíva
• Chirurgický zákrok na vyčistenie rany a odstránenie zdroja jedu (debridement)

Môže byť nevyhnutná podpora dýchania kyslíkom, dýchacia trubica a dýchací prístroj.

Bez liečby zomrie 1 zo 4 infikovaných ľudí. Miera úmrtnosti novorodencov s neliečeným tetanom je ešte vyššia. Pri správnej liečbe zomiera menej ako 15% infikovaných ľudí.

Zdá sa, že rany na hlave alebo tvári sú nebezpečnejšie ako rany na iných častiach tela. Ak osoba prežije akútne ochorenie, zotavenie je spravidla úplné. Neopravené epizódy hypoxie (nedostatok kyslíka) spôsobené svalovými kŕčmi v krku môžu viesť k nezvratnému poškodeniu mozgu.

Komplikácie, ktoré môžu vyplynúť z tetanu, zahŕňajú:

• Prekážka dýchacích ciest
• Zastavenie dýchania
• Zástava srdca
• Zápal pľúc
• Poškodenie svalov
• Zlomeniny
• Poškodenie mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka počas spazmov

Okamžite zavolajte lekárovi, ak máte otvorenú ranu, najmä ak:

• Vonku ste zranený.
• Rana bola v kontakte s pôdou.
• Nedostali ste očkovaciu látku proti tetanu do 10 rokov alebo si nie ste istí svojím očkovaním.

Ak ste nikdy neboli imunizovaný proti tetanu v dospelosti alebo ako dieťa, zavolajte si u svojho poskytovateľa. Zavolajte tiež, ak vaše deti neboli imunizované alebo ak si nie ste istí stavom imunizácie (vakcíny) proti tetanu.

IMUNIZÁCIA

Tetanu sa dá úplne predchádzať imunizáciou (očkovaním). Imunizácia zvyčajne chráni pred infekciou tetanom 10 rokov.

V Spojených štátoch sa imunizácia začína v detskom veku sériou výstrelov DTaP. Vakcína DTaP je vakcína 3 v 1, ktorá chráni proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu.

Vakcína Td alebo vakcína Tdap sa používa na udržanie imunity u ľudí vo veku 7 rokov a starších. Vakcína proti Tdap sa má podať jedenkrát, pred 65. rokom veku, ako náhrada za Td pre tých, ktorí Tdap nemali. Zosilňovače Td sa odporúčajú každých 10 rokov od veku 19 rokov.

Starší tínedžeri a dospelí, ktorí sa zrania, najmä poranenia bodného typu, by mali dostať posilňovač tetanu, ak to je už viac ako 10 rokov od posledného posilňovača.

Ak ste sa zranili vonku alebo iným spôsobom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť kontaktu s pôdou, obráťte sa na svojho poskytovateľa o riziku vzniku infekcie tetanom. Zranenia a rany by ste mali ihneď dôkladne vyčistiť. Ak tkanivo rany odumiera, lekár bude musieť tkanivo odstrániť.

Možno ste počuli, že môžete dostať tetanus, ak ste zranení hrdzavým nechtom. To platí iba vtedy, ak je necht špinavý a sú na ňom baktérie tetanu. Riziko tetanu nesie špina na nechte, nie hrdza.

Lockjaw; Trizmus

• Baktérie

Birch TB, Bleck TP. Tetanus (Clostridium tetani). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, vyd. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infection Diseases. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 244.

Simon BC, Hern HG. Princípy riadenia rán. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 52.