Plynová gangréna

Plynová gangréna je potenciálne smrteľná forma smrti tkaniva (gangréna).

Plynová gangréna je najčastejšie spôsobená baktériami tzv Clostridium perfringens. Môže to byť tiež spôsobené streptokokom skupiny A, Staphylococcus aureus, a Vibrio vulnificus.

Clostridium sa nachádza takmer všade. Keď baktérie rastú v tele, vytvárajú plyn a škodlivé látky (toxíny), ktoré môžu poškodiť telesné tkanivá, bunky a cievy.

Plynová gangréna sa vyvíja náhle. Spravidla sa vyskytuje v mieste traumy alebo nedávnej chirurgickej rany. V niektorých prípadoch sa vyskytuje bez dráždivej udalosti. Ľudia, ktorí sú najviac ohrození plynovou gangrénou, majú zvyčajne ochorenie krvných ciev (aterosklerózu alebo kôrnatenie tepien), cukrovku alebo rakovinu hrubého čreva.

Plynová gangréna spôsobuje veľmi bolestivé opuchy. Koža sa stáva bledou až hnedočervenou. Po stlačení opuchnutej oblasti je možné plyn pociťovať (a niekedy aj počuť) ako praskavý pocit (krepitus). Okraje infikovanej oblasti rastú tak rýchlo, že zmeny je možné vidieť v priebehu niekoľkých minút. Táto oblasť môže byť úplne zničená.

Medzi príznaky patria:

• Vzduch pod kožou (podkožný emfyzém)
• Blistre naplnené hnedočervenou tekutinou
• Odtok z tkanív, páchnuca hnedočervená alebo krvavá tekutina (sérologický výtok)
• Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia)
• Mierna až vysoká horúčka
• Stredná až silná bolesť okolo poranenia kože
• Bledá farba kože, neskôr tmavne a mení sa na tmavočervenú alebo fialovú
• Opuch, ktorý sa zhoršuje v okolí poranenia kože
• Potenie
• Tvorba vezikúl, ktorá sa spája do veľkých pľuzgierov
• Žltá farba kože (žltačka)

Ak sa tento stav nelieči, môže ísť do šoku so zníženým krvným tlakom (hypotenzia), zlyhaním obličiek, kómou a nakoniec smrťou.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzickú skúšku. To môže odhaliť príznaky šoku.

Testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• Tkanivové a tekuté kultúry na testovanie baktérií vrátane klostridiálnych druhov.
• Krvná kultúra na stanovenie baktérií spôsobujúcich infekciu.
• Gramovo zafarbenie tekutiny z infikovanej oblasti.
• Röntgen, CT alebo MRI oblasti môžu ukazovať plyn v tkanivách.

Na odstránenie mŕtveho, poškodeného a infikovaného tkaniva je potrebný rýchly chirurgický zákrok.

Na kontrolu šírenia infekcie môže byť potrebné chirurgické odstránenie (amputácia) ruky alebo nohy. Amputácia sa musí niekedy vykonať skôr, ako budú k dispozícii všetky výsledky testov.

Podávajú sa aj antibiotiká. Tieto lieky sa podávajú do žily (intravenózne). Môžu byť tiež predpísané lieky proti bolesti.

V niektorých prípadoch je možné vyskúšať hyperbarické ošetrenie kyslíkom.

Plynová gangréna zvyčajne začína náhle a rýchlo sa zhoršuje. Je to často smrteľné.

Medzi komplikácie, ktoré môžu vzniknúť, patria:

• Kóma
• Delírium
• Znetvorenie alebo deaktivácia trvalého poškodenia tkaniva
• Žltačka s poškodením pečene
• Zlyhanie obličiek
• Šok
• Šírenie infekcie cez telo (sepsa)
• Stupor
• Smrť

Toto je mimoriadny stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte príznaky infekcie v okolí poranenia kože. Ak máte príznaky plynovej gangrény, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911).

Poranenie pokožky dôkladne vyčistite. Sledujte príznaky infekcie (ako je začervenanie, bolesť, odtok alebo opuch okolo rany). Ak sa vyskytnú, okamžite sa obráťte na svojho poskytovateľa.

Infekcia tkanív - klostrídiová; Gangréna - plyn; Myonekróza; Klostridiálna infekcia tkanív; Nekrotizujúca infekcia mäkkých tkanív

• Plynová gangréna
• Plynová gangréna
• Baktérie

Henry S, Cain C. Plynová gangréna končatiny. In: Cameron AM, Cameron JL, vyd. Súčasná chirurgická liečba. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 862-866.

Onderdonk AB, Garrett WS. Choroby spôsobené klostrídiom. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, vyd. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infection Diseases. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 246.