Rozhodovanie o hormonálnej terapii

Hormonálna terapia (HT) používa jeden alebo viac hormónov na liečbu príznakov menopauzy.

Počas menopauzy:

• Ženské vaječníky prestávajú vytvárať vajíčka. Produkujú tiež menej estrogénu a progesterónu.
• Menštruačné obdobia sa časom pomaly zastavujú.
• Obdobia sa môžu zväčšovať alebo zväčšovať. Tento vzorec môže trvať 1 až 3 roky, akonáhle začnete vynechávať obdobia.

Menštruačný tok sa môže po operácii na odstránenie vaječníkov, chemoterapiu alebo určitú hormonálnu liečbu rakoviny prsníka náhle zastaviť.

Príznaky menopauzy môžu trvať 5 alebo viac rokov, vrátane:

• Návaly a potenie, zvyčajne najhoršie počas prvých 1 až 2 rokov po poslednej menštruácii
• Vaginálna suchosť
• Výkyvy nálad
• Problémy so spánkom
• Menší záujem o sex

HT sa môže použiť na liečbu symptómov menopauzy. HT používa hormóny estrogén a progestín, typ progesterónu. Niekedy sa pridá aj testosterón.

Niektoré príznaky menopauzy je možné zvládnuť aj bez HT. Nízke dávky vaginálneho estrogénu a vaginálnych lubrikantov môžu pomôcť vaginálnej suchosti.

HT má formu pilulky, náplasti, injekcie, vaginálneho krému alebo tablety alebo krúžku.

Užívanie hormónov môže mať určité riziká. Pri zvažovaní HT sa dozviete, ako vám môže pomôcť.

Pri užívaní hormónov sa návaly horúčavy a nočné potenie zvyknú objavovať menej často a časom môžu dokonca ustúpiť. Pomalé znižovanie HT môže spôsobiť, že tieto príznaky budú menej obťažujúce.

Hormonálna terapia môže byť tiež veľmi užitočná pri zmiernení:

• Problémy so spánkom
• Vaginálna suchosť
• Úzkosť
• Nálada a podráždenosť

Súčasne sa HT používal na prevenciu rednutia kostí (osteoporózy). To už neplatí. Váš lekár môže predpísať ďalšie lieky na liečbu osteoporózy.

Štúdie ukazujú, že HT nepomáha pri liečbe:

• Ochorenie srdca
• Inkontinencia moču
• Alzheimerova choroba
• Demencia

Určite sa poraďte so svojím lekárom o rizikách pre HT. Tieto riziká sa môžu líšiť v závislosti od vášho veku, anamnézy a ďalších faktorov.

KRVNÉ ZARIADENIA

Užívanie HT môže zvýšiť vaše riziko vzniku krvných zrazenín. Vaše riziko vzniku krvných zrazenín je tiež vyššie, ak ste obézni alebo fajčíte.

Vaše riziko vzniku krvných zrazenín môže byť nižšie, ak namiesto tabletiek používate estrogénové kožné náplasti.

Vaše riziko je nižšie, ak používate vaginálne krémy a tablety a nízkodávkový estrogénový krúžok.

RAKOVINA PRSNÍKA

• Väčšina odborníkov sa domnieva, že užívanie HT až 5 rokov nezvyšuje vaše riziko rakoviny prsníka.
• Užívanie estrogénu a progestínu dlhšie ako 3 až 5 rokov môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka v závislosti od typu predpísaného progestínu.
• Užívanie HT môže spôsobiť, že mamografický obraz vašich prsníkov bude vyzerať zakalený. To môže sťažiť včasné vyhľadanie rakoviny prsníka.
• Užívanie samotného estrogénu je spojené so znížením rizika rakoviny prsníka. Ak však užívate estrogén a progestín spoločne, vaše riziko rakoviny prsníka môže byť vyššie, v závislosti od typu progesterónu, ktorý užívate.

ENDOMETRICKÁ (UTERNÁRNA) RAKOVINA

• Užívanie samotného estrogénu zvyšuje riziko rakoviny endometria.
• Užívanie progestínu s estrogénom chráni pred touto rakovinou. Ak máte maternicu, mali by ste užívať HT s estrogénom aj s progestínom.
• Nemôžete dostať rakovinu endometria, ak nemáte maternicu. V tomto prípade je bezpečné a odporúča sa používať samotný estrogén.

OCHORENIE SRDCA

HT je najbezpečnejší, ak sa užíva pred 60. rokom života alebo do 10 rokov po začiatku menopauzy. Ak sa rozhodnete užívať estrogén, štúdie ukazujú, že je najbezpečnejšie začať s estrogénom krátko po diagnostikovaní menopauzy. Počiatočný estrogén viac ako 10 rokov po nástupe menopauzy zvyšuje riziko srdcových chorôb.

• HT môže zvýšiť riziko vzniku srdcových chorôb u starších žien.
• HT môže zvýšiť riziko u žien, ktoré začali užívať estrogén viac ako 10 rokov po poslednom období.

MŔTVICA

Ženy, ktoré užívajú iba estrogén a ktoré užívajú estrogén s progestínom, majú zvýšené riziko mozgovej príhody. Používanie estrogénovej náplasti namiesto perorálnej pilulky toto riziko znižuje. Riziko sa však môže ešte zvýšiť v porovnaní s tým, že neužívate žiadne hormóny.Nižšie dávkovanie HT tiež znižuje riziko mozgovej príhody.

ŽLATÉ KAMENE

Užívanie HT môže zvýšiť riziko vzniku žlčových kameňov.

RIZIKO ÚMRTIA (MORTALITA)

Celková úmrtnosť je znížená u žien, ktoré začnú s HT vo veku 50 rokov. Ochrana trvá asi 10 rokov.

Každá žena je iná. Niektoré ženy príznaky menopauzy neobťažujú. Pre ostatných sú príznaky závažné a významne ovplyvňujú ich život.

Ak vás príznaky menopauzy trápia, poraďte sa so svojím lekárom o výhodách a rizikách pre HT. Vy a váš lekár môžete rozhodnúť, či je HT pre vás to pravé. Pred predpísaním HT by mal váš lekár poznať vašu anamnézu.

HT by ste nemali užívať, ak:

• Mali ste mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt
• Sa u vás v minulosti vyskytli krvné zrazeniny v žilách alebo pľúcach
• Mali ste rakovinu prsníka alebo endometria
• Máte ochorenie pečene

Niektoré zmeny životného štýlu vám môžu pomôcť prispôsobiť sa zmenám menopauzy bez užívania hormónov. Môžu tiež pomôcť chrániť vaše kosti, zlepšiť zdravie vášho srdca a pomôcť vám zostať fit.

Pre mnoho žien je však užívanie HT bezpečný spôsob liečby symptómov menopauzy.

Odborníkom v súčasnosti nie je jasné, ako dlho máte užívať HT. Niektoré profesionálne skupiny odporúčajú, aby ste HT mohli užívať pri príznakoch menopauzy dlhšie, ak nie je zdravotný dôvod na prerušenie liečby. U mnohých žien môžu stačiť nízke dávky HT na zvládnutie nepríjemných symptómov. Nízke dávky HT majú zvyčajne málo vedľajších účinkov.

Toto sú všetky otázky, o ktorých treba diskutovať s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Ak máte krvácanie z pošvy alebo iné neobvyklé príznaky počas HT, zavolajte svojho lekára.

Nezabudnite pravidelne navštevovať lekára.

HRT - rozhodovanie; Estrogénová substitučná liečba - rozhodovanie; ERT- rozhodovanie; Hormonálna substitučná liečba - rozhodovanie; Menopauza - rozhodovanie; HT - rozhodovanie; Menopauzálna hormonálna terapia - rozhodovanie; MHT - rozhodovanie

Stanovisko výboru ACOG č. 565: Hormonálna terapia a srdcové choroby. Obstet Gynecol. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS a kol. Príručka lekára pre prevenciu a liečbu osteoporózy. Osteoporóza Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV a kol. Revidované vyhlásenie globálneho konsenzu o menopauzálnej hormonálnej liečbe. Klimakterický. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Menopauza a starostlivosť o dospelú ženu: endokrinológia, dôsledky nedostatku estrogénu, účinky hormonálnej liečby a ďalšie možnosti liečby. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, vyd. Komplexná gynekológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 14. kap.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Menopauza a hormonálna substitučná terapia. In: Magowan BA, Owen P, Thomson A, vyd. Klinické pôrodníctvo a gynekológia. 4. vyd. Elsevier; 2019: kap. 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A a kol. Liečba symptómov menopauzy: Usmernenie klinickej praxe endokrinnej spoločnosti. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Hormonálna substitučná terapia
• Menopauza