Subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm je odber krvi medzi krycou vrstvou mozgu (tvrdá doska) a povrchom mozgu.

Subdurálny hematóm je najčastejšie výsledkom vážneho poranenia hlavy. Tento typ subdurálneho hematómu patrí medzi najsmrteľnejšie zo všetkých poranení hlavy. Krvácanie veľmi rýchlo vyplňuje oblasť mozgu a stláča tak mozgové tkanivo. To často vedie k poraneniu mozgu a môže viesť k smrti.

Subdurálne hematómy sa môžu vyskytnúť aj po ľahkom poranení hlavy. Množstvo krvácania je menšie a objavuje sa pomalšie. Tento typ subdurálneho hematómu sa často vyskytuje u starších dospelých. Môžu zostať nepovšimnuté mnoho dní až týždňov a nazývajú sa chronické subdurálne hematómy.

Pri akomkoľvek subdurálnom hematóme sa drobné žilky medzi povrchom mozgu a jeho vonkajším obalom (tvrdá pena) natiahnu a roztrhnú, čo umožní zhromažďovanie krvi. U starších dospelých sú žily často už natiahnuté z dôvodu zmenšovania mozgu (atrofie) a ľahšie sa zrania.

Niektoré subdurálne hematómy sa vyskytujú bez príčiny (spontánne).

Nasledujúce zvyšujú riziko subdurálneho hematómu:

• Lieky, ktoré zriedia krv (ako je warfarín alebo aspirín)
• Dlhodobé užívanie alkoholu
• Zdravotné ťažkosti, pri ktorých sa vám zle zráža krv
• Opakované poranenie hlavy, napríklad pri páde
• Veľmi mladý alebo veľmi vysoký vek

U dojčiat a malých detí sa po týraní dieťaťa môže vyskytnúť subdurálny hematóm, ktorý sa bežne vyskytuje v stave nazývanom syndróm otraseného dieťaťa.

V závislosti od veľkosti hematómu a od miesta, kde tlačí na mozog, sa môže vyskytnúť niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Zmätená alebo nezrozumiteľná reč
• Problémy s rovnováhou alebo chôdzou
• Bolesť hlavy
• Nedostatok energie alebo zmätok
• Záchvaty alebo strata vedomia
• Nevoľnosť a zvracanie
• Slabosť alebo otupenosť
• Problémy so zrakom
• Zmeny správania alebo psychóza

U dojčiat môžu príznaky zahŕňať:

• Vypuklé fontanely (mäkké miesta na lebke dieťaťa)
• Oddelené stehy (oblasti, kde sa spájajú rastúce kosti lebky)
• Problémy s kŕmením
• Záchvaty
• Vysoký krik, podráždenosť
• Zväčšená veľkosť hlavy (obvod)
• Zvýšená ospalosť alebo letargia
• Trvalé zvracanie

Po poranení hlavy ihneď vyhľadajte lekársku pomoc. Nemeškaj. Starším dospelým by mala byť poskytnutá lekárska starostlivosť, ak sa u nich objavia príznaky problémov s pamäťou alebo duševného úpadku, aj keď sa nezdá, že by boli zranení.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pravdepodobne objedná vyšetrenie mozgu, ako je CT alebo MRI, ak existujú príznaky uvedené vyššie.

Subdurálny hematóm je mimoriadny stav.

Na zníženie tlaku v mozgu môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok. Môže to zahŕňať vyvŕtanie malého otvoru v lebke, aby ste vypustili všetku krv a zmiernili tlak na mozog. Možno bude potrebné odstrániť veľké hematómy alebo pevné krvné zrazeniny pomocou postupu nazývaného kraniotómia, ktorý vytvorí väčší otvor v lebke.

Lieky, ktoré sa môžu použiť, závisia od typu subdurálneho hematómu, závažnosti príznakov a rozsahu poškodenia mozgu. Medzi lieky môžu patriť:

• Diuretiká (tablety na odvodnenie) a kortikosteroidy na zníženie opuchu
• Lieky proti záchvatom na kontrolu alebo prevenciu záchvatov

Výhľad závisí od typu a miesta poranenia hlavy, veľkosti odberu krvi a od toho, ako skoro sa začne s liečbou.

Akútne subdurálne hematómy majú vysokú mieru úmrtia a poranenia mozgu. Chronické subdurálne hematómy majú vo väčšine prípadov lepšie výsledky. Príznaky často zmiznú po vypustení krvi. Fyzikálna terapia je niekedy potrebná, aby pomohla človeku dostať sa späť na svoju obvyklú úroveň fungovania.

Záchvaty sa často vyskytujú v čase vzniku hematómu alebo až niekoľko mesiacov či rokov po liečbe. Ale lieky môžu pomôcť kontrolovať záchvaty.

Medzi komplikácie, ktoré môžu vzniknúť, patria:

• Hernia mozgu (tlak na mozog dostatočne silný na to, aby spôsobil kómu a smrť)
• Pretrvávajúce príznaky, ako je strata pamäti, závraty, bolesti hlavy, úzkosť a ťažkosti so sústredením
• Záchvaty
• Krátkodobá alebo trvalá slabosť, necitlivosť, ťažkosti s rozprávaním

Subdurálny hematóm je urgentný zdravotný stav. Zavolajte na číslo 911 alebo na miestne tiesňové číslo alebo po úraze hlavy choďte na pohotovosť. Nemeškaj.

Pri poranení hlavy sa často vyskytujú poranenia chrbtice, preto sa pokúste dotknutou osobou udržať krk v pokoji, ak s ním musíte pohnúť skôr, ako príde pomoc.

Pri práci vždy používajte ochranné prostriedky, aby ste znížili riziko poranenia hlavy. Používajte napríklad prilby, cyklistické prilby alebo bezpečnostné prilby. Starší jedinci by mali byť obzvlášť opatrní, aby sa vyhli pádom.

Subdurálne krvácanie; Traumatické poranenie mozgu - subdurálny hematóm; TBI - subdurálny hematóm; Poranenie hlavy - subdurálny hematóm

• Chirurgia mozgu - výtok

• Subdurálny hematóm
• Zvýšený intrakraniálny tlak

Papa L, Goldberg SA. Trauma hlavy. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 34.

Stippler M. Kraniocerebrálna trauma. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 62.