Mozgová obrna

Detská mozgová obrna je skupina porúch, ktoré môžu postihovať mozog a ovplyvňujú funkcie nervového systému, ako sú pohyb, učenie, sluch, videnie a myslenie.

Existuje niekoľko rôznych typov detskej mozgovej obrny, vrátane spastickej, dyskinetickej, ataxickej, hypotonickej a zmiešanej.

Detská mozgová obrna je spôsobená zraneniami alebo abnormalitami mozgu. Väčšina z týchto problémov sa vyskytuje, keď dieťa rastie v maternici. Môžu sa však stať kedykoľvek počas prvých 2 rokov života, zatiaľ čo sa mozog dieťaťa stále vyvíja.

U niektorých ľudí s detskou mozgovou obrnou sú časti mozgu poranené v dôsledku nízkej hladiny kyslíka (hypoxia) v týchto oblastiach. Nie je známe, prečo k tomu dochádza.

Predčasne narodené deti majú o niečo vyššie riziko vzniku mozgovej obrny. Mozgová obrna sa môže vyskytnúť aj v ranom detstve v dôsledku niekoľkých stavov, vrátane:

• Krvácanie do mozgu
• Infekcie mozgu (encefalitída, meningitída, infekcie herpes simplex)
• Poranenie hlavy
• Infekcie matky počas tehotenstva (rubeola)
• Neliečená žltačka
• Poranenia mozgu počas pôrodu

V niektorých prípadoch nie je nikdy stanovená príčina detskej mozgovej obrny.

Príznaky detskej mozgovej obrny môžu byť u ľudí s touto skupinou porúch veľmi odlišné. Príznaky môžu:

• Buďte veľmi mierni alebo veľmi krutí
• Zapojte iba jednu stranu tela alebo obe strany
• Buďte výraznejší buď na rukách alebo nohách, alebo zapojte obe ruky a nohy

Príznaky sa zvyčajne prejavia skôr, ako má dieťa 2 roky. Niekedy príznaky začínajú už po 3 mesiacoch. Rodičia si môžu všimnúť, že ich dieťa mešká s dosiahnutím vývojových fáz, ako je sedenie, váľanie, plazenie alebo chôdza.

Existuje niekoľko rôznych typov detskej mozgovej obrny. Niektorí ľudia majú rôzne príznaky.

Spastická mozgová obrna je najbežnejším typom. Medzi príznaky patria:

• Svaly, ktoré sú veľmi pevné a neťahajú sa. Môžu sa časom ešte viac utiahnuť.
• Abnormálna chôdza (chôdza) - ruky zastrčené smerom do strán, kolená prekrížené alebo sa dotýkajúce, nohy robia pohyby „nožnicami“, chodia po prstoch.
• Kĺby sú pevné a neotvárajú sa úplne (nazýva sa to spoločná kontraktúra).
• Svalová slabosť alebo strata pohybu v skupine svalov (paralýza).
• Príznaky môžu postihnúť jednu ruku alebo nohu, jednu stranu tela, obe nohy alebo obe ruky a nohy.

U iných typov mozgovej obrny sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Abnormálne pohyby (krútenie, trhanie alebo zvíjanie sa) rúk, nôh, rúk alebo nôh počas bdelého stavu, ktoré sa zhoršujú počas obdobia stresu
• Otrasy
• Nestabilná chôdza
• Strata koordinácie
• Disketové svaly, najmä v pokoji, a kĺby, ktoré sa príliš pohybujú

Ďalšie príznaky mozgu a nervového systému môžu zahŕňať:

• Poruchy učenia sú bežné, ale inteligencia môže byť normálna
• Problémy s rečou (dyzartria)
• Problémy so sluchom alebo zrakom
• Záchvaty
• Bolesť, najmä u dospelých, ktorú možno ťažko zvládnuť

Príznaky stravovania a trávenia:

• Ťažkosti s cmúľaním alebo kŕmením dojčiat alebo žuvaním a prehĺtaním u starších detí a dospelých
• Zvracanie alebo zápcha

Ďalšie príznaky:

• Zvýšené slinenie
• Pomalší ako normálny rast
• Nepravidelné dýchanie
• Inkontinencia moču

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná úplné neurologické vyšetrenie. U starších ľudí je dôležité aj testovanie kognitívnych funkcií.

Podľa potreby sa môžu vykonať ďalšie testy, najčastejšie na vylúčenie ďalších porúch:

• Krvné testy
• CT hlavy
• Elektroencefalogram (EEG)
• Obrazovka sluchu
• MRI hlavy
• Testovanie zraku

Na detskú mozgovú obrnu neexistuje žiadny liek. Cieľom liečby je pomôcť človeku byť čo najviac nezávislý.

Liečba si vyžaduje tímový prístup vrátane:

• Lekár primárnej starostlivosti
• Zubár (zubné prehliadky sa odporúčajú každých 6 mesiacov)
• Sociálny pracovník
• Sestričky
• Pracovní, fyzickí a logopédi
• Ďalší špecialisti vrátane neurológa, rehabilitačného lekára, pulmonológa a gastroenterológa

Liečba je založená na príznakoch osoby a na potrebe predchádzať komplikáciám.

Samoobsluha a domáca starostlivosť zahŕňajú:

• Dostatok jedla a výživy
• Udržiavanie domácnosti v bezpečí
• Vykonávanie cvičení odporúčaných poskytovateľmi
• Správna starostlivosť o črevo (zmäkčovače stolice, tekutiny, vláknina, preháňadlá, pravidelné vyprázdňovanie)
• Ochrana kĺbov pred poranením

Odporúča sa umiestniť dieťa do bežných škôl, pokiaľ to neumožňuje telesné postihnutie alebo duševný vývoj. Môže pomôcť špeciálne vzdelávanie alebo školská dochádzka.

S komunikáciou a učením môžu pomôcť:

• Okuliare
• Sluchové pomôcky
• Svalové a kostné výstuhy
• Pomôcky na chôdzu
• Invalidné vozíky

Na pomoc pri každodenných činnostiach a starostlivosti môže byť tiež potrebná fyzikálna terapia, pracovná terapia, ortopedická pomoc alebo iná liečba.

Medzi lieky môžu patriť:

• Antikonvulzíva na prevenciu alebo zníženie frekvencie záchvatov
• Botulotoxín na pomoc pri spasticite a slintaní
• Svalové relaxanciá na zníženie trasenia a spasticity

V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok:

• Ovládajte gastroezofageálny reflux
• Z miechy si vyrežte určité nervy, ktoré vám pomôžu pri bolestiach a spasticite
• Umiestnite kŕmne trubice
• Uvoľnite spoločné kontraktúry

Stres a vyhorenie medzi rodičmi a inými opatrovateľmi ľudí s detskou mozgovou obrnou sú bežné. Vyhľadajte podporu a ďalšie informácie od organizácií, ktoré sa špecializujú na detskú mozgovú obrnu.

Detská mozgová obrna je porucha na celý život. Môže byť potrebná dlhodobá starostlivosť. Porucha nemá vplyv na predpokladanú dĺžku života. Výška postihnutia sa líši.

Mnoho dospelých dokáže žiť v komunite, a to buď samostatne, alebo s rôznymi úrovňami pomoci.

Detská mozgová obrna môže viesť k nasledujúcim zdravotným problémom:

• Rednutie kostí (osteoporóza)
• Črevná obštrukcia
• Vykĺbenie bedrového kĺbu a artritída v bedrovom kĺbe
• Zranenia z pádov
• Dekubity
• Spoločné kontraktúry
• Zápal pľúc spôsobený udusením
• Zlá výživa
• Znížené komunikačné schopnosti (niekedy)
• Znížený intelekt (niekedy)
• Skolióza
• Záchvaty (asi u polovice ľudí postihnutých detskou mozgovou obrnou)
• Sociálna stigma

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa objavia príznaky detskej mozgovej obrny, najmä ak viete, že k úrazu došlo počas pôrodu alebo raného detstva.

Správna prenatálna starostlivosť môže znížiť riziko vzniku niektorých zriedkavých príčin mozgovej obrny. Vo väčšine prípadov sa však nedá zabrániť zraneniu spôsobujúcemu poruchu.

Tehotné matky s určitými zdravotnými problémami bude možno potrebné sledovať na vysoko rizikovej prenatálnej klinike.

Spastická paralýza; Paralýza - spastická; Spastická hemiplegia; Spastická diplégia; Spastická kvadruplégia

• Enterálna výživa - problémy s riadením dieťaťa
• Plniaca trubica pre gastrostómiu - bolus
• Jejunostomická napájacia trubica

• Centrálny nervový systém a periférny nervový systém

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Novorodenecké morbidy prenatálneho a perinatálneho pôvodu. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 73.

Johnston MV. Encefalopatie. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 616.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autizmus a iné vývojové postihnutia. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 90. kap.

Oskoui M, Shevell MI, Swaiman KF. Mozgová obrna. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM a kol., Vyd. Swaiman’s Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 97. kap.

Verschuren O, MD Peterson, Balemans AC, Hurvitz EA. Odporúčania týkajúce sa pohybu a fyzickej aktivity pre ľudí s detskou mozgovou obrnou. Dev Med Child Neurol. 2016; 58 (8): 798-808. PMID: 26853808 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26853808.