Neuralgia trojklaného nervu

Neuralgia trojklanného nervu (TN) je nervová porucha. Spôsobuje bodavé bolesti alebo úrazy elektrickým prúdom v častiach tváre.

Bolesť TN pochádza z trojklanného nervu. Tento nerv prenáša pocity dotyku a bolesti z tváre, očí, dutín a úst do mozgu.

Neuralgia trojklaného nervu môže byť spôsobená:

• Roztrúsená skleróza (MS) alebo iné choroby, ktoré poškodzujú ochranný krycí myelín nervov
• Tlak na trojklanný nerv z opuchnutej cievy alebo nádoru
• Poranenie trojklanného nervu, napríklad pri úraze tváre alebo pri operácii ústnej dutiny alebo prínosových dutín

Často sa nenájde presná príčina. TN zvyčajne postihuje dospelých starších ako 50 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Keď TN postihuje ľudí mladších ako 40 rokov, je to často kvôli SM alebo nádoru.

Medzi príznaky môžu patriť ktorékoľvek z nasledujúcich príznakov:

• Veľmi bolestivé, prudké elektrické kŕče, ktoré zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd až menej ako 2 minúty, ale môžu sa konštantné.
• Bolesť je zvyčajne len na jednej strane tváre, často okolo oka, líca a dolnej časti tváre.
• Spravidla nedochádza k strate citlivosti alebo pohybu postihnutej časti tváre.
• Bolesť môže byť vyvolaná dotykom alebo zvukmi.

Bolestivé záchvaty neuralgie trojklanného nervu môžu byť vyvolané bežnými každodennými činnosťami, ako sú:

• Rozprávanie
• Usmievavý
• Umývanie zubov
• Žuvanie
• Pitie
• Stravovanie
• Vystavenie horúcej alebo studenej teplote
• Dotýkanie sa tváre
• Holenie
• Vietor
• Líčenie

Pravá strana tváre je postihnutá väčšinou. V niektorých prípadoch TN odíde sám.

Vyšetrenie mozgu a nervového systému (neurologické) je často normálne. Testy, ktoré sa robia na zistenie príčiny, môžu zahŕňať:

• Kompletný krvný rozbor
• Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)
• MRI hlavy
• MRA (angiografia) mozgu
• Očné vyšetrenie (na vylúčenie očného ochorenia)
  
• CT hlavy (ktorý nemôže podstúpiť MRI)
  
• Testovanie trigeminálneho reflexu (v zriedkavých prípadoch)

Do vašej starostlivosti môže byť zapojený váš lekár primárnej starostlivosti, neurológ alebo špecialista na bolesť.

Niektoré lieky niekedy pomáhajú znižovať bolesť a rýchlosť útokov. Tieto lieky zahŕňajú:

• Lieky proti záchvatom, ako je karbamazepín
• Svalové relaxanciá, ako je baklofén
• Tricyklické antidepresíva

Krátkodobá úľava od bolesti nastáva chirurgickým zákrokom, ale je spojená s rizikom komplikácií. Jeden chirurgický zákrok sa nazýva mikrovaskulárna dekompresia (MVD) alebo Jannetta zákrok. Počas chirurgického zákroku sa medzi nerv a krvnú cievu, ktorá tlačí na nerv, vloží špongiový materiál.

Blokáda trojklanného nervu (injekcia) s lokálnym anestetikom a steroidmi je vynikajúcou možnosťou liečby na rýchle zmiernenie bolesti počas čakania na účinnosť liekov.

Medzi ďalšie techniky patrí deštrukcia alebo rezanie častí koreňa trojklanného nervu. Použité metódy zahŕňajú:

• Rádiofrekvenčná ablácia (využíva vysokofrekvenčné teplo)
• Injekcia glycerolu alebo alkoholu
• Mikrokompresia balóna
• Rádiochirurgia (využíva energiu s vysokou energiou)

Ak je nádor pôvodcom TN, vykoná sa chirurgický zákrok na jeho odstránenie.

To, ako sa vám darí, závisí od príčiny problému. Ak nie je choroba spôsobujúca problém, liečba môže poskytnúť určitú úľavu.

U niektorých ľudí sa bolesť stáva konštantnou a silnou.

Medzi komplikácie patria:

• Vedľajšie účinky liekov používaných na liečbu TN
• Problémy spôsobené postupmi, ako je strata citu v ošetrenej oblasti
• Chudnutie z nejedenia, aby sa zabránilo vyvolaniu bolesti
• Vyhýbanie sa iným ľuďom, ak rozprávanie vyvoláva bolesť
• Depresia, samovražda
• Vysoká úroveň úzkosti počas akútnych záchvatov

Ak máte príznaky TN alebo sa vaše príznaky TN zhoršujú, obráťte sa na svojho lekára.

Tic douloureux; Lebečná neuralgia; Bolesť na tvári - trojklaný; Neuralgia tváre; Trifaciálna neuralgia; Chronická bolesť - trigeminálna; Mikrovaskulárna dekompresia - trigeminálna

• Centrálny nervový systém a periférny nervový systém

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB a kol. Pokroky v diagnostike, klasifikácii, patofyziológii a liečbe neuralgie trojklanného nervu. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Bolesť tváre a neuromuskulárne ochorenia. In: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, vyd. Orálna a maxilofaciálna patológia. 4. vyd. St. Louis, MO: Elsevier; 2016: 18. kap.

Stettler BA. Poruchy mozgu a hlavových nervov. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 95.

Waldman SD. Neuralgia trojklaného nervu. In: Waldman SD, vyd. Atlas syndrómov bežnej bolesti. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 10. kap.