Hormonálna liečba rakoviny prostaty

Hormonálna terapia rakoviny prostaty využíva na zníženie hladiny mužských pohlavných hormónov v tele muža chirurgický zákrok alebo lieky. To pomáha spomaliť rast rakoviny prostaty.

Androgény sú mužské pohlavné hormóny. Testosterón je jedným z hlavných typov androgénov. Väčšina testosterónu je tvorená semenníkmi. Nadledviny tiež produkujú malé množstvo.

Androgény spôsobujú rast buniek rakoviny prostaty. Hormonálna liečba rakoviny prostaty znižuje hladinu účinku androgénov v tele. Môže to urobiť takto:

• Zastavenie semenníkov pri výrobe androgénov pomocou chirurgického zákroku alebo liekov
• Blokovanie pôsobenia androgénov v tele
• Zastavenie tela pri tvorbe androgénov

Hormonálna terapia sa takmer nikdy nepoužíva u ľudí s rakovinou prostaty I. alebo II. Stupňa.

Používa sa hlavne na:

• Pokročilá rakovina, ktorá sa rozšírila za prostatu
• Rakovina, ktorá nereaguje na operáciu alebo ožarovanie
• Rakovina, ktorá sa opakovala

Môže sa tiež použiť:

• Pred ožarovaním alebo chirurgickým zákrokom na pomoc pri zmenšovaní nádorov
• Spolu s radiačnou terapiou pre rakovinu, ktorá sa pravdepodobne bude opakovať

Najbežnejšou liečbou je užívanie liekov, ktoré znižujú množstvo androgénov tvorených semenníkmi. Nazývajú sa analógy hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón (LH-RH) (injekcie) a antiandrogény (perorálne tablety). Tieto lieky znižujú hladinu androgénu rovnako dobre ako chirurgický zákrok. Tento typ liečby sa niekedy nazýva „chemická kastrácia“.

Muži, ktorí dostávajú liečbu depriváciou androgénov, by mali byť podrobení následným vyšetreniam u lekára, ktorý tieto lieky predpisuje:

• Do 3 až 6 mesiacov po začiatku liečby
• Aspoň raz ročne monitorovať krvný tlak a vykonávať testy cukru (glukózy) a cholesterolu v krvi
• Ak chcete podstúpiť krvné testy PSA na sledovanie toho, ako funguje terapia

Analógy LH-RH sa podávajú ako injekcia alebo ako malý implantát zavedený pod kožu. Podávajú sa kdekoľvek od jedného mesiaca do jedného roka. Medzi tieto lieky patria:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelín (Zoladex)
• Triptorelín (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Ďalším liekom, degarelixom (Firmagon), je antagonista LH-RH. Znižuje hladinu androgénu rýchlejšie a má menej vedľajších účinkov. Používa sa u mužov s pokročilým štádiom rakoviny.

Niektorí lekári odporúčajú prerušiť a znovu zahájiť liečbu (prerušovaná liečba). Zdá sa, že tento prístup pomáha znižovať vedľajšie účinky hormonálnej liečby. Nie je však jasné, či prerušovaná liečba funguje rovnako ako kontinuálna terapia. Niektoré štúdie naznačujú, že kontinuálna liečba je účinnejšia alebo že prerušovaná liečba by sa mala používať iba pri vybraných druhoch rakoviny prostaty.

Chirurgický zákrok na odstránenie semenníkov (kastrácia) zastaví produkciu väčšiny androgénov v tele. To tiež zmenšuje alebo zastavuje rast rakoviny prostaty. Aj keď je to efektívne, väčšina mužov si túto možnosť nezvolí.

Niektoré lieky, ktoré pôsobia blokovaním účinku androgénu na bunky rakoviny prostaty. Volajú sa antiandrogény. Tieto lieky sa užívajú ako pilulky. Často sa používajú, keď lieky na zníženie hladiny androgénov už tiež nefungujú.

Medzi anti-androgény patria:

• Flutamid (eulexín)
• Enzalutamid (Xtandi)
• Abiraterone (Zytiga)
• Bikalutamid (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Androgény sa môžu produkovať v iných častiach tela, napríklad v nadobličkách. Niektoré bunky rakoviny prostaty môžu tiež vytvárať androgény. Tri lieky pomáhajú zabrániť telu v produkcii androgénov z iného tkaniva ako semenníkov.

Dva lieky, ketokonazol (Nizoral) a aminoglutetimid (Cytradren), liečia iné choroby, ale niekedy sa používajú na liečbu rakoviny prostaty. Tretí, abiraterón (Zytiga) lieči pokročilý karcinóm prostaty, ktorý sa rozšíril na ďalšie miesta v tele.

V priebehu času sa rakovina prostaty stáva odolnou voči hormonálnej liečbe. To znamená, že rakovina potrebuje na svoj rast iba nízku hladinu androgénu. Ak k tomu dôjde, môžu sa pridať ďalšie lieky alebo iná liečba.

Androgény majú účinky na celé telo. Liečba, ktorá znižuje tieto hormóny, môže spôsobiť veľa rôznych vedľajších účinkov. Čím dlhšie tieto lieky užívate, tým je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyskytnú vedľajšie účinky.

Zahŕňajú:

• Problémy s erekciou a nezaujímaním sa o sex
• Zmenšujúce sa semenníky a penis
• Návaly horúčavy
• Oslabené alebo zlomené kosti
• Menšie, slabšie svaly
• Zmeny krvných tukov, napríklad cholesterolu
• Zmeny cukru v krvi
• Pribrať
• Výkyvy nálad
• Únava
• Rast prsného tkaniva, citlivosť prsníkov

Terapia depriváciou androgénov môže zvýšiť riziko cukrovky a srdcových chorôb.

Rozhodovanie o hormonálnej liečbe rakoviny prostaty môže byť zložitým a dokonca zložitým rozhodnutím. Typ liečby môže závisieť od:

• Vaše riziko návratu rakoviny
• Aká je vaša rakovina pokročilá
• Či prestali fungovať iné spôsoby liečby
• Či sa rakovina rozšírila

Porozprávanie sa s poskytovateľom o vašich možnostiach, výhodách a rizikách každej liečby vám môže pomôcť urobiť to najlepšie rozhodnutie.

Terapia deprivácie androgénov; ADT; Terapia na potlačenie androgénu; Kombinovaná androgénna blokáda; Orchiektómia - rakovina prostaty; Kastrácia - rakovina prostaty

• Mužská reprodukčná anatómia

Webová stránka American Cancer Society. Hormonálna liečba rakoviny prostaty. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Aktualizované 18. decembra 2019. Prístup k 24. marcu 2020.

Webové stránky Národného onkologického ústavu. Hormonálna liečba rakoviny prostaty. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Aktualizované 28. februára 2019. Prístup k 17. decembru 2019.

Webové stránky Národného onkologického ústavu. Liečba rakoviny prostaty (PDQ) - verzia pre zdravotníckych pracovníkov. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Aktualizované 29. januára 2020. Prístup k 24. marcu 2020.

Webová stránka National Comprehensive Cancer Network. Pokyny NCCN pre klinickú prax v onkológii (pokyny NCCN): rakovina prostaty. Verzia 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Aktualizované 16. marca 2020. Prístupné 24. marca 2020.

Eggener S. Hormonálna liečba rakoviny prostaty. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, vyd. Campbell-Walshova urológia. 12. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 161.

• Rakovina prostaty