Rakovina prsníka

Rakovina prsníka je rakovina, ktorá začína v tkanivách prsníka. Existujú dva hlavné typy rakoviny prsníka:

• Duktálny karcinóm začína v hadičkách (potrubiach), ktoré vedú mlieko z prsníka k bradavke. Väčšina druhov rakoviny prsníka je tohto typu.
• Lobulárny karcinóm začína v častiach prsníka, ktoré sa nazývajú lobules a vytvárajú mlieko.

V zriedkavých prípadoch môžu iné druhy rakoviny prsníka začať v iných oblastiach prsníka.

Rizikové faktory rakoviny prsníka sú veci, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka:

• Niektoré rizikové faktory, ktoré môžete ovplyvňovať, napríklad pitie alkoholu. Iné, napríklad rodinnú históriu, nemôžete ovládať.
• Čím viac rizikových faktorov máte, tým viac sa vaše riziko zvyšuje. Neznamená to však, že sa u vás rozvinie rakovina. Mnoho žien, u ktorých sa rozvinie rakovina prsníka, nemá známe rizikové faktory ani rodinnú anamnézu.
• Pochopenie vašich rizikových faktorov vám môže pomôcť podniknúť kroky na zníženie rizika.

Niektoré ženy sú vystavené vyššiemu riziku rakoviny prsníka z dôvodu určitých genetických markerov alebo variantov, ktoré sa môžu prenášať od ich rodičov.

• Gény známe ako BRCA1 alebo BRCA2 sú zodpovedné za väčšinu prípadov zdedených rakovín prsníka.
• Skríningový nástroj s otázkami o histórii vašej rodiny, ako aj o vašich, môže pomôcť vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, či vám hrozí nosenie týchto génov.
• Ak máte vysoké riziko, urobte si krvný test, aby ste zistili, či ste nositeľom génov.
• Niektoré ďalšie gény môžu viesť k zvýšenému riziku rakoviny prsníka.

Prsné implantáty, použitie antiperspirantov a nosenie podprseniek s kosticami nezvyšujú riziko rakoviny prsníka. Neexistujú ani dôkazy o priamej súvislosti medzi rakovinou prsníka a pesticídmi.

Včasná rakovina prsníka často nespôsobuje príznaky. Preto sú dôležité pravidelné vyšetrenia prsníkov a mamografy, takže rakoviny, ktoré nemajú príznaky, sa môžu vyskytnúť skôr.

Ako rakovina rastie, príznaky môžu zahŕňať:

• Hrudná alebo hrčka v podpazuší, ktorá je tvrdá, má nerovné hrany a zvyčajne nebolí.
• Zmena veľkosti, tvaru alebo pocitu prsníka alebo bradavky. Môžete mať napríklad začervenanie, dolíčky alebo zvracanie, ktoré vyzerajú ako pokožka oranžovej.
• Tekutina z bradavky. Tekutina môže byť krvavá, číra až žltá, zelená alebo môže vyzerať ako hnis.

U mužov príznaky rakoviny prsníka zahŕňajú hrudku, bolesť a citlivosť prsníkov.

Medzi príznaky pokročilého karcinómu prsníka patria:

• Bolesť kostí
• Bolesť alebo nepríjemné pocity v prsníkoch
• Kožné vredy
• Opuch lymfatických uzlín v podpazuší (vedľa rakoviny prsníka)
• Strata váhy

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa spýta na vaše príznaky a rizikové faktory. Potom poskytovateľ vykoná fyzickú skúšku. Skúška zahŕňa prsia, podpazušie, oblasť krku a hrudníka.

Ženy sa vyzývajú, aby každý mesiac vykonávali samovyšetrenia prsníkov. Dôležitosť samovyšetrenia na zistenie rakoviny prsníka je však diskutabilná.

Testy používané na diagnostiku a sledovanie ľudí s rakovinou prsníka môžu zahŕňať:

• Mamografia na skríning rakoviny prsníka alebo na identifikáciu hrudky
• Ultrazvuk prsníkov, ktorý ukazuje, či je hrčka pevná alebo tekutinová
• Biopsia prsníka s použitím metód, ako je aspirácia ihlou, ultrazvukom riadená, stereotaktická alebo otvorená
• Prsné MRI, ktoré pomáha lepšie identifikovať hrudku alebo vyhodnotiť abnormálnu zmenu na mamografe
• Biopsia lymfatických uzlín sentinelovej na kontrolu, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín
• CT vyšetrenie na kontrolu, či sa rakovina rozšírila mimo prsníka
• PET sken, aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila

Ak váš lekár zistí, že máte rakovinu prsníka, urobia sa ďalšie vyšetrenia. Toto sa nazýva inscenácia, ktorá kontroluje, či sa rakovina rozšírila. Inscenácia pomáha pri liečbe a následných vyšetreniach. Poskytne tiež predstavu o tom, čo môžete očakávať v budúcnosti.

Štádiá rakoviny prsníka sa pohybujú od 0 do IV. Čím je vyššie štádium, tým je rakovina pokročilejšia.

Liečba je založená na mnohých faktoroch, vrátane:

• Typ rakoviny prsníka
• Fáza rakoviny (štádium je nástroj, ktorý vaši poskytovatelia používajú na zistenie toho, ako pokročilá je rakovina)
• Či je rakovina citlivá na určité hormóny
• Či rakovina nadprodukuje (nadmerne exprimuje) proteín HER2 / neu

Liečba rakoviny môže zahŕňať:

• Hormonálna terapia.
• Chemoterapia, pri ktorej sa pomocou liekov ničia rakovinové bunky.
• Radiačná terapia, ktorá sa používa na zničenie rakovinového tkaniva.
• Chirurgický zákrok na odstránenie rakovinového tkaniva: Lumpektómia odstráni hrudnú hrudku. Mastektómia odstraňuje celý prsník alebo jeho časť a možno aj blízke štruktúry. Počas operácie sa môžu tiež odstrániť blízke lymfatické uzliny.
• Cielená terapia využíva lieky na útok na zmeny génov v rakovinových bunkách. Hormonálna terapia je príkladom cielenej liečby. Blokuje určité hormóny, ktoré podporujú rast rakoviny.

Liečba rakoviny môže byť lokálna alebo systémová:

• Miestna liečba sa týka iba oblasti choroby. Radiačné a chirurgické zákroky sú formy lokálnej liečby. Sú najúčinnejšie, keď sa rakovina nerozšírila mimo prsníka.
• Systémové ošetrenie ovplyvňuje celé telo. Chemoterapia a hormonálna liečba sú typmi systémovej liečby.

Väčšina žien dostáva kombinovanú liečbu. U žien s rakovinou prsníka I., II. Alebo III. Stupňa je hlavným cieľom liečiť rakovinu a zabrániť jej návratu (opakovaniu). U žien s rakovinou IV. Štádia je cieľom zlepšiť príznaky a pomôcť im žiť dlhšie. Vo väčšine prípadov sa rakovina prsníka v štádiu IV nedá vyliečiť.

• Fáza 0 a duktálny karcinóm: Lumpektómia plus ožarovanie alebo mastektómia je štandardná liečba.
• Fáza I a II: Lumpektómia plus ožarovanie alebo mastektómia s odstránením lymfatických uzlín je štandardnou liečbou. Po chirurgickom zákroku sa môže použiť aj chemoterapia, hormonálna liečba a iná cielená terapia.
• Fáza III: Liečba zahŕňa chirurgický zákrok, po ktorom môže nasledovať chemoterapia, hormonálna liečba a iná cielená liečba.
• Fáza IV: Liečba môže zahŕňať chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapiu, hormonálnu liečbu, inú cielenú liečbu alebo kombináciu týchto spôsobov liečby.

Po liečbe niektoré ženy istý čas pokračujú v užívaní liekov. Všetky ženy po liečbe naďalej podstúpia krvné testy, mamografy a ďalšie testy na sledovanie návratu rakoviny alebo vývoja iného karcinómu prsníka.

Ženy, ktoré podstúpili mastektómiu, môžu podstúpiť rekonštrukčnú operáciu prsníka. Bude sa to robiť buď v čase mastektómie alebo neskôr.

Stres z choroby môžete zmierniť pripojením sa k skupine podporujúcej rakovinu. Zdieľanie s ostatnými, ktorí majú spoločné skúsenosti a problémy, vám môže pomôcť, aby ste sa necítili sami.

Nová, vylepšená liečba pomáha ľuďom s rakovinou prsníka žiť dlhšie. Aj pri liečbe sa rakovina prsníka môže rozšíriť do ďalších častí tela. Niekedy sa rakovina vráti, dokonca aj po odstránení celého nádoru a zistení, že blízke lymfatické uzliny neobsahujú rakovinu.

U niektorých žien, ktoré prekonali rakovinu prsníka, sa vyvinie nová rakovina prsníka, ktorá nesúvisí s pôvodným nádorom.

To, ako dobre sa vám darí po liečbe rakoviny prsníka, závisí od mnohých vecí. Čím je rakovina pokročilejšia, tým sú výsledky horšie. Medzi ďalšie faktory, ktoré určujú riziko recidívy a pravdepodobnosť úspešnej liečby, patria:

• Umiestnenie nádoru a jeho šírenie
• Či je nádor pozitívny alebo negatívny na hormonálne receptory
• Značky nádorov
• Génová expresia
• Veľkosť a tvar nádoru
• Rýchlosť bunkového delenia alebo rýchlosť rastu nádoru

Po zvážení všetkých vyššie uvedených skutočností môže váš poskytovateľ prediskutovať vaše riziko opakovaného výskytu rakoviny prsníka.

Z liečby rakoviny sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky alebo komplikácie. Môžu to byť dočasné bolesti alebo opuchy prsníka a okolia. Opýtajte sa svojho poskytovateľa na možné vedľajšie účinky liečby.

Kontaktujte svojho poskytovateľa, ak:

• Máte hrudník alebo podpazušie
• Máte výtok z bradaviek

Po liečbe rakoviny prsníka zavolajte svojho poskytovateľa, ak sa u vás objavia príznaky ako:

• Výtok z bradaviek
• Vyrážky na prsiach
• Nové hrčky v prsníku
• Opuch v oblasti
• Bolesť, najmä bolesť na hrudníku, bolesť brucha alebo bolesť kostí

Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom o tom, ako často by ste mali podstúpiť mamografické vyšetrenie alebo iné testy na vyšetrenie rakoviny prsníka. Skoré rakoviny prsníka zistené na mamografe majú dobrú šancu na vyliečenie.

Tamoxifén je schválený na prevenciu rakoviny prsníka u žien vo veku 35 rokov a starších, ktoré sú vystavené vysokému riziku. Diskutujte o tom so svojím poskytovateľom.

Ženy s veľmi vysokým rizikom rakoviny prsníka môžu zvážiť preventívnu (profylaktickú) mastektómiu. Toto je chirurgický zákrok na odstránenie prsníkov pred diagnostikovaním rakoviny prsníka. Medzi možných kandidátov patria:

• Ženy, ktorým už bol odstránený jeden prsník kvôli rakovine
• Ženy so silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsníka
• Ženy s génmi alebo genetickými mutáciami, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka (napríklad BRCA1 alebo BRCA2)

Mnoho rizikových faktorov, ako sú vaše gény a rodinná anamnéza, nie je možné ovplyvniť.Ale zmena zdravého životného štýlu môže znížiť vašu celkovú šancu na rakovinu. Toto zahŕňa:

• Jesť zdravé jedlá
• Udržiavanie zdravej hmotnosti
• Obmedzenie konzumácie alkoholu na 1 nápoj denne

Rakovina - prsia; Karcinóm - duktálny; Karcinóm - lobulárny; DCIS; LCIS; HER2-pozitívny karcinóm prsníka; ER-pozitívny karcinóm prsníka; Duktálny karcinóm in situ; Lobulárny karcinóm in situ

• Vonkajšie žiarenie prsníka - výboj
• Chemoterapia - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Lymfedém - starostlivosť o seba
• Mastektómia a rekonštrukcia prsníka - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Mastektómia - výtok
• Radiačná terapia - otázky, ktoré sa opýtajte svojho lekára

• Ženský prsník
• Biopsia ihly prsníka
• Otvorená biopsia prsníka
• Samovyšetrenie prsníkov
• Samovyšetrenie prsníkov
• Samovyšetrenie prsníkov
• Lumpektómia
• Odstránenie hrčiek - séria
• Mastektómia - séria
• Biopsia sentinelovej uzliny

Makhoul I. Terapeutické stratégie pre rakovinu prsníka. In: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Prsa: Komplexná liečba benígnych a malígnych chorôb. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 24.

Webové stránky Národného onkologického ústavu. Liečba rakoviny prsníka (dospelí) (PDQ) - verzia pre zdravotníckych pracovníkov. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Aktualizované 12. februára 2020. Prístup k 25. februáru 2020.

Webová stránka National Comprehensive Cancer Network. Pokyny klinickej praxe NCCN v onkológii (pokyny NCCN): Rakovina prsníka. Verzia 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Aktualizované 5. februára 2020. Prístup k 25. februáru 2020.

Siu AL; Pracovná skupina preventívnych služieb USA. Skríning rakoviny prsníka: Vyhlásenie odporúčania pracovnej skupiny pre preventívne služby USA. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Pracovná skupina preventívnych služieb USA, Owens DK, Davidson KW a kol. Hodnotenie rizika, genetické poradenstvo a genetické testovanie na rakovinu súvisiacu s BRCA: Vyhlásenie odporúčania pracovnej skupiny pre preventívne služby USA [zverejnená oprava sa objavuje v dokumente JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. JAMA. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.