Pochopenie Medicare

Medicare je vládou riadené zdravotné poistenie pre ľudí vo veku 65 rokov a starších. Niektorí ďalší ľudia môžu tiež dostávať Medicare:

• Mladší ľudia s určitým zdravotným postihnutím
• Ľudia, ktorí majú trvalé poškodenie obličiek (konečné ochorenie obličiek) a potrebujú dialýzu alebo transplantáciu obličky

Ak chcete dostávať program Medicare, musíte byť občanom Spojených štátov alebo mať trvalý pobyt v krajine, ktorá v krajine žije najmenej 5 rokov.

Medicare má štyri časti. Časti A a B sa tiež nazývajú „Original Medicare“.

• Časť A - Nemocničná starostlivosť
• Časť B - Ambulantná starostlivosť
• Časť C - Výhoda Medicare
• Časť D - Plán liekov na predpis Medicare

Väčšina ľudí si vyberie Original Medicare (časti A a B) alebo Medicare Advantage. S Original Medicare máte možnosť zvoliť si aj plán D pre svoje lieky na lekársky predpis.

Medicare part A zahŕňa služby a dodávky potrebné na liečbu chorôb alebo zdravotných stavov, ktoré sa uskutočňujú počas:

• Nemocničná starostlivosť.
• Starostlivosť o kvalifikované ošetrovateľské zariadenie, keď vás pošlú na zotavenie z choroby alebo zákroku. (Sťahovanie do opatrovateľských domovov, keď už nemôžete žiť doma, Medicare nepokrýva.)
• Hospicová starostlivosť.
• Domáce zdravotné návštevy.

Medzi poskytované služby a dodávky v nemocnici alebo zariadení, ktoré môžu byť zahrnuté, patria:

• Starostlivosť poskytovaná lekármi, zdravotnými sestrami a inými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
• Drogy
• Ošetrovateľská starostlivosť
• Terapia na pomoc pri reči, prehĺtaní, pohybe, kúpaní, obliekaní atď
• Laboratórne a zobrazovacie testy
• Chirurgické zákroky a zákroky
• Invalidné vozíky, chodítka a ďalšie vybavenie

Väčšina ľudí neplatí mesačné poistné za časť A.

Ambulantná starostlivosť. Medicare časť B pomáha platiť za ošetrenie a služby poskytované ambulantne. Ambulantná starostlivosť môže prebiehať v:

• Pohotovosť alebo iná oblasť nemocnice, ale keď nie ste prijatí
• Kancelárie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (vrátane lekárskej sestry, terapeuta a ďalších)
• Centrum chirurgie
• Laboratórium alebo zobrazovacie centrum
• Tvoj domov

Služby a ďalší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Platí tiež za preventívne služby zdravotnej starostlivosti, ako napríklad:

• Wellness návštevy a ďalšie preventívne služby, ako sú snímky proti chrípke a zápalu pľúc a mamografické záznamy
• Chirurgické zákroky
• Laboratórne testy a röntgenové lúče
• Lieky a lieky, ktoré si sami nemôžete dať, napríklad lieky podávané do žíl
• Kŕmiace trubice
• Návštevy u poskytovateľa
• Invalidné vozíky, chodítka a niektoré ďalšie potreby
• A mnoho ďalších

Väčšina ľudí platí mesačné poistné za časť B. Platíte tiež malú ročnú odpočítateľnú položku. Po dosiahnutí tejto sumy zaplatíte za väčšinu služieb 20% nákladov. Toto sa nazýva spolupoistenie. Platíte tiež platby za návštevy lekára. Je to malý poplatok, zvyčajne asi 25 dolárov, za každú návštevu lekára alebo špecialistu.

Čo presne je pokryté vo vašej oblasti, závisí od:

• Federálne a štátne zákony
• Čo Medicare rozhodne, je pokryté
• Čo sa miestne spoločnosti rozhodnú pokryť

Pred použitím služby je dôležité vždy skontrolovať svoje pokrytie a zistiť, za čo Medicare zaplatí a za čo bude pravdepodobne potrebné platiť.

Plány výhod Medicare (MA) poskytujú rovnaké výhody ako časť A, časť B a časť D. To znamená, že ste poistení za lekársku a nemocničnú starostlivosť aj za lieky na predpis. Plány MA ponúkajú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti, ktoré spolupracujú s Medicare.

• Za tento typ plánu platíte mesačné poistné.
• Spravidla musíte využiť lekárov, nemocnice a ďalších poskytovateľov, ktorí pracujú s vašim plánom, inak zaplatíte viac peňazí.
• Plány RO pokrývajú všetky služby pokryté Original Medicare (časť A a časť B).
• Ponúkajú tiež ďalšie krytie, ako je krytie zraku, sluchu, zubov a liekov na predpis. V niektorých prípadoch si možno budete musieť priplatiť za niektoré ďalšie výhody, ako napríklad starostlivosť o zuby.

Ak máte Original Medicare (časti A a B) a chcete mať pokrytie liekmi na predpis, musíte si zvoliť Medicare Prescription Drug Plan (plán D). Toto krytie poskytujú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti schválené spoločnosťou Medicare.

Ak máte plán Medicare Advantage, nemôžete si zvoliť plán D. Pretože tieto plány zabezpečujú pokrytie drogami.

Medigap je doplnkové poistenie Medicare predávané súkromnými spoločnosťami. Pomáha platiť náklady, ako sú splátky, spoluúčasť a odpočítateľné položky. Ak chcete získať politiku Medigap, musíte mať program Original Medicare (časť A a časť B). Súkromnej poisťovacej spoločnosti platíte mesačné poistné za vašu politiku Medigap okrem mesačného poistného časti B, ktoré platíte spoločnosti Medicare.

Mali by ste sa pripojiť k Medicare, časť A, 3 mesiace pred mesiacom narodenia (65 rokov) a 3 mesiace po mesiaci narodenia. Dostanete 7 mesiacov na pripojenie.

Ak sa v tomto okne neprihlásite do časti A, zaplatíte pokutu za pripojenie sa k plánu a môžete platiť vyššie mesačné poistné. Aj keď stále pracujete a bude z vášho poistenia hradené poistenie, musíte sa prihlásiť do Medicare časť A. Takže nečakajte, až sa do Medicare zapojíte.

Môžete sa zaregistrovať do Medicare časť B, keď ste sa prvýkrát prihlásili do časti A, alebo môžete počkať, kým tento typ krytia nebudete potrebovať.

Môžete si vybrať medzi pôvodným plánom Medicare (časť A a časť B) alebo plánom Medicare Advantage (časť C). Väčšinou sa medzi týmito typmi pokrytia môžete prepínať medzi servermi najmenej raz za rok.

Rozhodnite sa, či chcete krytie liekov na predpis alebo časť D. Ak chcete krytie liekov na predpis, musíte si porovnať plány poisťovacích spoločností. Pri porovnávaní plánov nielen porovnávajte poistné. Uistite sa, že na vaše lieky sa vzťahuje plán, ktorý si prezeráte.

Pri výbere plánu zvážte nasledujúce položky:

• Pokrytie - váš plán by mal zahŕňať služby a lieky, ktoré potrebujete.
• Náklady - porovnajte náklady, ktoré musíte zaplatiť, v rôznych plánoch. Porovnajte náklady na svoje poistné, odpočítateľné položky a ďalšie náklady medzi svojimi možnosťami.
• Lieky na predpis - Skontrolujte, či sa na všetky vaše lieky vzťahuje vzorec podľa plánu.
• Výber lekára a nemocnice - skontrolujte, či máte k dispozícii lekára a nemocnicu podľa vášho výberu.
• Kvalita starostlivosti - Skontrolujte recenzie a hodnotenia plánov a služieb poskytovaných plánmi vo vašej oblasti.
• Cestovanie - Zistite, či sa na vás plán vzťahuje, ak cestujete do iného štátu alebo mimo USA.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií o Medicare, dozviete sa o plánoch Medicare Advantage, ktoré sú k dispozícii vo vašej oblasti, a porovnáte lekárov, nemocnice a ďalších poskytovateľov vo vašej oblasti, navštívte stránku Medicare.gov - www.medicare.gov.

Webové stránky Centers for Medicare and Medicaid Services. Čo je Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Prístupné 2. februára 2021.

Webové stránky Centers for Medicare and Medicaid Services. Čo zahŕňajú zdravotné plány Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Prístupné 2. februára 2021.

Webové stránky Centers for Medicare and Medicaid Services. Doplnkové a iné poistenie. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Prístupné 2. februára 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Riadená starostlivosť o starších Američanov. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, vyd. Brocklehurstova učebnica geriatrickej medicíny a gerontológie. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 129.

• Medicare
• Pokrytie liekov na predpis Medicare