Žltačka a dojčenie

Žltačka je stav, ktorý spôsobuje žltnutie pokožky a očných bielkov. U novorodencov, ktorí dostávajú materské mlieko, sa môžu vyskytnúť dva bežné problémy.

• Ak sa u dojčeného dieťaťa, ktoré je inak zdravé, objaví žltačka po prvom týždni života, môže sa tento stav nazývať „žltačka z materského mlieka“.
• Občas sa objaví žltačka, keď vaše dieťa neprijíma dostatok materského mlieka namiesto samotného materského mlieka. Toto sa nazýva zlyhanie dojčenia žltačka.

Bilirubín je žltý pigment, ktorý sa produkuje, keď telo recykluje staré červené krvinky. Pečeň pomáha odbúravať bilirubín, aby sa dal z tela vylúčiť v stolici.

Môže byť normálne, že novorodené deti medzi 1. a 5. dňom života mierne žltnú. Farba najčastejšie vrcholí okolo 3. alebo 4. dňa.

Žltačka z materského mlieka sa pozoruje po prvom týždni života. Je to pravdepodobne spôsobené:

• Faktory v materskom mlieku, ktoré pomáhajú dieťaťu vstrebávať bilirubín z čreva
• Faktory, ktoré bránia určitým proteínom v pečeni dieťaťa rozkladať bilirubín

Niekedy sa objaví žltačka, keď vaše dieťa nemá dostatok materského mlieka namiesto samotného materského mlieka. Tento druh žltačky je iný, pretože sa začína v prvých dňoch života. Nazýva sa „žltačka pri zlyhaní dojčenia“, „žltačka pri nedojčenom dojčení“ alebo dokonca „žltačka pri hladovaní“.

• Deti, ktoré sa narodia skoro (pred 37. alebo 38. týždňom), nie sú vždy schopné dobre sa stravovať.
• K zlyhaniu dojčenia alebo žltačke pri nedojčenom dojčení môže dôjsť aj vtedy, keď je kŕmenie naplánované podľa hodín (napríklad každé 3 hodiny po dobu 10 minút) alebo keď sú cumlíky podávané deťom, ktoré vykazujú príznaky hladu.

V rodinách sa môže vyskytnúť žltačka materského mlieka. Vyskytuje sa rovnako často u mužov a žien a postihuje asi tretinu všetkých novorodencov, ktorí dostávajú iba materské mlieko.

Pokožka vášho dieťaťa a pravdepodobne aj očné bielka (skléry) budú vyzerať žlté.

Laboratórne testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• Hladina bilirubínu (celková a priama)
• Krvný náter na sledovanie tvarov a veľkostí krvných buniek
• Krvná skupina
• Kompletný krvný rozbor
• Počet retikulocytov (počet mierne nezrelých červených krviniek)

V niektorých prípadoch sa môže urobiť krvný test na kontrolu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD). G6PD je proteín, ktorý pomáha správnemu fungovaniu červených krviniek.

Tieto testy sa vykonávajú, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne iné, nebezpečnejšie príčiny žltačky.

Ďalším testom, ktorý je možné zvážiť, je prerušenie dojčenia a podávanie umelej výživy na 12 až 24 hodín. To sa robí preto, aby sa zistilo, či hladina bilirubínu klesá. Tento test nie je vždy nevyhnutný.

Liečba bude závisieť od:

• Hladina bilirubínu vášho dieťaťa, ktorá sa prirodzene zvyšuje počas prvého týždňa života
• Ako rýchlo stúpala hladina bilirubínu
• Či sa vaše dieťa narodilo skoro
• Ako sa vaše dieťa kŕmilo
• Koľko rokov má vaše dieťa teraz

Hladina bilirubínu je často normálna pre vek dieťaťa. Novorodenci majú zvyčajne vyššiu hladinu ako staršie deti a dospelí. V takom prípade nie je okrem dôkladného sledovania potrebná žiadna liečba.

Druh žltačky, ktorá je spôsobená príliš malým dojčením, môžete zabrániť tým, že zaistíte, aby malo vaše dieťa dostatok mlieka.

• Kŕmte každý deň asi 10 až 12 krát, počnúc prvým dňom. Kŕmte vždy, keď je dieťa v strehu, cmúľa si ruky a bije do pier. Takto vám deti dávajú najavo, že sú hladné.
• Ak počkáte, kým vaše dieťa plače, kŕmenie tiež nepôjde.
• Dieťatám doprajte neobmedzený čas na každom prsníku, pokiaľ ustavične sajú a prehĺtajú. Plné deti si oddýchnu, uvoľnia ruky a uspia.

Ak dojčenie neprebieha dobre, vyhľadajte čo najskôr pomoc od laktačnej poradkyne alebo lekára. Deti narodené pred 37. alebo 38. týždňom najčastejšie potrebujú ďalšiu pomoc. Ich matky sa musia často učiť alebo pumpovať, aby vytvorili dostatok mlieka, keď sa učia dojčiť.

Častejšie ošetrovanie alebo odsávanie (až 12-krát denne) zvýši množstvo mlieka, ktoré dieťa dostane. Môžu spôsobiť pokles hladiny bilirubínu.

Skôr ako sa rozhodnete dať svojmu novorodencovi výživu, opýtajte sa svojho lekára.

• Najlepšie je dojčiť ďalej. Bábätká potrebujú mlieko svojich matiek. Aj keď dieťa plné umelého mlieka môže byť menej náročné, kŕmenie umelým mliekom môže spôsobiť, že budete mať menej mlieka.
• Ak je zásoba mlieka nízka, pretože dopyt dieťaťa bol nízky (napríklad ak sa dieťa narodilo skôr), možno budete musieť na krátky čas použiť receptúru. Mali by ste tiež používať pumpu, ktorá pomáha vytvárať viac materského mlieka, kým dieťa nebude lepšie dojčiť.
• Trávenie času „z kože na kožu“ môže tiež pomôcť deťom lepšie sa kŕmiť a pomôcť mamičkám vytvárať viac mlieka.

V niektorých prípadoch, ak deti nie sú schopné správne sa stravovať, sa tekutina podáva do žily, čo pomáha zvyšovať ich hladinu a znižovať hladinu bilirubínu.

Aby ste pomohli odbúrať bilirubín, ak je príliš vysoký, môže byť vaše dieťa umiestnené pod špeciálnymi modrými svetlami (fototerapia). Možno budete môcť robiť fototerapiu doma.

Dieťa by sa malo úplne zotaviť pomocou správneho monitorovania a liečby. Žltačka by mala odznieť do 12 týždňov života.

Pri skutočnej žltačke z materského mlieka nie sú vo väčšine prípadov žiadne komplikácie. Avšak deti s veľmi vysokou hladinou bilirubínu, ktoré nedostávajú správnu lekársku starostlivosť, môžu mať vážne účinky.

Okamžite zavolajte lekárovi, ak dojčíte a pokožka alebo oči dieťaťa zožltnú (žltačka).

Žltačke materského mlieka sa nedá zabrániť a nie je škodlivá. Ale keď je farba dieťaťa žltá, musíte okamžite skontrolovať hladinu bilirubínu u dieťaťa. Ak je hladina bilirubínu vysoká, je dôležité zabezpečiť, aby neexistovali ďalšie zdravotné problémy.

Hyperbilirubinémia - materské mlieko; Žltačka z materského mlieka; Zlyhanie pri dojčení žltačka

• Žltačka novorodenca - výtok

• Bili svetlá
• Žltačka
• Dojčenská žltačka

Furman L, Schanler RJ. Dojčenie. In: Gleason CA, Juul SE, vyd. Averyho choroby novorodenca. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 67. kap.

Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. ABM Clinical Protocol # 5: manažment dojčenia po pôrode pre zdravú matku a dieťa v termíne, revízia 2013. Breastfeed Med. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Lawrence RA, Lawrence RM. Dojčiace deti s problémami. In: Lawrence RA, Lawrence RM, vyd. Dojčenie: Sprievodca pre lekárske povolanie. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 14.

Newton ER. Dojčenie a dojčenie. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL a kol., Vyd. Pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvo. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. kap.