Arteriálna embólia

Arteriálna embólia sa týka zrazeniny (embólie), ktorá pochádza z inej časti tela a spôsobuje náhle prerušenie prietoku krvi do orgánu alebo časti tela.

„Embólia“ je krvná zrazenina alebo kúsok plaku, ktorý funguje ako zrazenina. Slovo „embólie“ znamená, že existuje viac ako jedna zrazenina alebo kúsok plaku. Keď zrazenina cestuje z miesta, kde sa vytvorila, na iné miesto v tele, nazýva sa to embólia.

Arteriálna embólia môže byť spôsobená jednou alebo viacerými zrazeninami. Zrazeniny sa môžu zaseknúť v tepne a blokovať prietok krvi. Blokáda vyhladuje tkanivá krvi a kyslíka. To môže mať za následok poškodenie alebo odumretie tkaniva (nekróza).

Arteriálna embólia sa často vyskytuje v nohách a chodidlách. Emboli, ktoré sa vyskytujú v mozgu, spôsobujú mozgovú príhodu. Tie, ktoré sa vyskytujú v srdci, spôsobujú infarkt. Menej časté miesta zahŕňajú obličky, črevá a oči.

Medzi rizikové faktory arteriálnej embólie patria:

• Abnormálne srdcové rytmy, ako je fibrilácia predsiení
• Zranenie alebo poškodenie steny tepny
• Stavy, ktoré zvyšujú zrážanie krvi

Ďalším stavom, ktorý predstavuje vysoké riziko embolizácie (najmä pre mozog), je mitrálna stenóza. Endokarditída (infekcia vnútra srdca) môže tiež spôsobiť arteriálne embólie.

Spoločným zdrojom embólie sú oblasti tvrdnutia (aterosklerózy) v aorte a iných veľkých krvných cievach. Tieto zrazeniny sa môžu uvoľniť a stekať až k nohám a chodidlám.

Paradoxná embolizácia môže nastať, keď zrazenina v žile vstúpi do pravej strany srdca a prejde otvorom do ľavej strany. Zrazenina sa potom môže presunúť do tepny a blokovať prietok krvi do mozgu (mŕtvica) alebo iných orgánov.

Ak zrazenina cestuje a usádza sa v tepnách, ktoré dodávajú prietok krvi do pľúc, nazýva sa to pľúcna embólia.

Možno nebudete mať žiadne príznaky.

Príznaky môžu začať rýchlo alebo pomaly v závislosti od veľkosti embólie a od toho, koľko blokuje prietok krvi.

Medzi príznaky arteriálnej embólie v rukách alebo nohách patria:

• Studená ruka alebo noha
• Znížený alebo žiadny pulz v ruke alebo nohe
• Nedostatok pohybu v ruke alebo nohe
• Bolesť v postihnutej oblasti
• Necitlivosť a brnenie v ruke alebo nohe
• Bledá farba ruky alebo nohy (bledosť)
• Slabosť ruky alebo nohy

Neskoršie príznaky:

• Pľuzgiere na koži napájané postihnutou tepnou
• Uvoľňovanie (odlupovanie) kože
• Kožná erózia (vred)
• Smrť tkaniva (nekróza; pokožka je tmavá a poškodená)

Príznaky zrazeniny v orgáne sa líšia podľa postihnutého orgánu, ale môžu zahŕňať:

• Bolesť v postihnutej časti tela
• Dočasne znížená funkcia orgánu

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže zistiť znížený alebo žiadny pulz a znížený alebo žiadny krvný tlak v ruke alebo nohe. Môžu sa vyskytnúť príznaky smrti tkaniva alebo gangrény.

Testy na diagnostiku arteriálnej embólie alebo na odhalenie zdroja embólie môžu zahŕňať:

• Angiografia postihnutej končatiny alebo orgánu
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie končatiny
• Duplexné dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie končatiny
• Echokardiogram
• MRI ruky alebo nohy
• Kontrastná echokardiografia myokardu (MCE)
• Pletyzmografia
• Transkraniálne dopplerovské vyšetrenie tepien do mozgu
• Transezofageálna echokardiografia (TEE)

Toto ochorenie môže tiež ovplyvniť výsledky nasledujúcich testov:

• D-dimér
• Stanovenie faktora VIII
• Izotopová štúdia postihnutého orgánu
• Aktivita inhibítora-1 aktivátora plazminogénu (PAI-1)
• Test agregácie krvných doštičiek
• Hladiny aktivátora plazminogénu v tkanive (t-PA)

Arteriálna embólia si vyžaduje rýchlu liečbu v nemocnici. Cieľom liečby je kontrola príznakov a zlepšenie prerušovaného prietoku krvi do postihnutej oblasti tela. Ak sa zistí príčina zrazeniny, mala by sa liečiť, aby sa zabránilo ďalším problémom.

Medzi lieky patria:

• Antikoagulanciá (ako je warfarín alebo heparín) môžu zabrániť tvorbe nových zrazenín
• Protidoštičkové lieky (napríklad aspirín alebo klopidogrel) môžu zabrániť tvorbe nových zrazenín
• Lieky proti bolesti podané do žily (IV)
• Trombolytiká (napríklad streptokináza) môžu rozpúšťať zrazeniny

Niektorí ľudia potrebujú operáciu. Postupy zahŕňajú:

• Bypass tepny (arteriálny bypass) na vytvorenie druhého zdroja prívodu krvi
• Odstránenie zrazeniny pomocou balónikového katétra umiestneného do postihnutej tepny alebo otvoreným chirurgickým zákrokom na tepne (embolektómia)
• Otvorenie tepny balónikovým katétrom (angioplastika) so stentom alebo bez neho

To, ako dobre sa človeku darí, závisí od umiestnenia zrazeniny a od toho, ako veľmi zrazenina blokuje prietok krvi a ako dlho je blokáda prítomná. Arteriálna embólia môže byť veľmi vážna, ak nie je liečená rýchlo.

Postihnuté miesto sa môže trvale poškodiť. Amputácia je potrebná až v 1 zo 4 prípadov.

Arteriálna embólia sa môže vrátiť aj po úspešnej liečbe.

Medzi komplikácie patria:

• Akútne IM
• Infekcia v postihnutom tkanive
• Septický šok
• Mŕtvica (CVA)
• Dočasné alebo trvalé zníženie alebo strata funkcií iných orgánov
• Dočasné alebo trvalé zlyhanie obličiek
• Smrť tkaniva (nekróza) a gangréna
• Prechodný ischemický záchvat (TIA)

Ak máte príznaky arteriálnej embólie, choďte na pohotovosť alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911).

Prevencia sa začína hľadaním možných zdrojov krvnej zrazeniny. Váš poskytovateľ môže predpísať lieky na riedenie krvi (ako je warfarín alebo heparín), aby sa zabránilo tvorbe zrazenín. Môžu byť potrebné aj protidoštičkové lieky.

Máte vyššie riziko aterosklerózy a zrazenín, ak:

• Dym
• Málo cvičte
• Mať vysoký krvný tlak
• Majte abnormálne hladiny cholesterolu
• Mať cukrovku
• Máte nadváhu
• Sú v strese

• Arteriálna embólia
• Obehový systém

Aufderheide TP. Ochorenie periférnych tepien. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C a kol. Usmernenie AHA / ACC z roku 2016 o liečbe pacientov s ochorením periférnych artérií dolných končatín: zhrnutie: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o pokynoch pre klinickú prax. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Prístup k pacientovi s možnými kardiovaskulárnymi ochoreniami. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 45. kap.

Kline JA. Pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 78. kap.

Wyers MC, Martin MC. Akútne mezenterické arteriálne ochorenie. In: Sidawy AN, Perler BA, vyd. Rutherfordova vaskulárna chirurgia a endovaskulárna terapia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 133.