Hemolytická choroba novorodenca

Hemolytická choroba novorodenca (HDN) je ochorenie krvi u plodu alebo novorodenca. U niektorých kojencov to môže byť smrteľné.

Normálne červené krvinky (RBC) trvajú v tele asi 120 dní. Pri tejto poruche sa červené krvinky v krvi rýchlo ničia, a preto netrvajú tak dlho.

Počas tehotenstva môžu červené krvinky nenarodeného dieťaťa prechádzať do krvi matky cez placentu. HDN sa vyskytuje, keď imunitný systém matky vidí červené krvinky dieťaťa ako cudzie. Potom sa vyvinú protilátky proti RBC dieťaťa. Tieto protilátky napádajú červené krvinky v krvi dieťaťa a spôsobujú ich predčasné odbúravanie.

HDN sa môže vyvinúť, keď má matka a jej nenarodené dieťa rôzne krvné skupiny. Typy sú založené na malých látkach (antigénoch) na povrchu krviniek.

Existuje viac ako jeden spôsob, ako sa krvná skupina nenarodeného dieťaťa nemusí zhodovať s krvnou skupinou matky.

• A, B, AB a O sú 4 hlavné antigény alebo typy krvných skupín. Toto je najbežnejšia forma nesúladu. Vo väčšine prípadov to nie je veľmi závažné.
• Rh je skratka pre antigén alebo krvnú skupinu „rhesus“. Ľudia sú pre tento antigén pozitívni alebo negatívni. Ak je matka Rh-negatívna a dieťa v maternici má Rh-pozitívne bunky, jej protilátky proti Rh antigénu môžu prechádzať placentou a spôsobiť veľmi ťažkú ​​anémiu u dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa tomu dá zabrániť.
• Existujú ďalšie, oveľa menej bežné typy nesúladu medzi antigénmi menších krvných skupín. Niektoré z nich môžu tiež spôsobiť vážne problémy.

HDN môže veľmi rýchlo zničiť krvinky novorodenca, čo môže spôsobiť príznaky ako:

• Edém (opuch pod povrchom kože)
• Žltačka novorodenca, ktorá sa objaví skôr a je závažnejšia ako zvyčajne

Medzi príznaky HDN patria:

• Anémia alebo nízky krvný obraz
• Zväčšená pečeň alebo slezina
• Hydrops (tekutina v tkanivách tela, vrátane priestorov obsahujúcich pľúca, srdce a brušné orgány), ktoré môžu viesť k zlyhaniu srdca alebo dýchaniu z príliš veľkého množstva tekutiny

Vykonané testy závisia od typu nekompatibility krvných skupín a závažnosti symptómov, môžu však zahŕňať:

• Kompletný krvný obraz a počet nezrelých červených krviniek (retikulocytov)
• Hladina bilirubínu
• Typizácia krvi

Dojčatá s HDN môžu byť liečení:

• Časté kŕmenie a príjem tekutín navyše.
• Svetelná terapia (fototerapia) pomocou špeciálnych modrých svetiel na premenu bilirubínu na formu, ktorej sa telo dieťaťa ľahšie zbavuje.
• Protilátky (intravenózny imunoglobulín alebo IVIG), ktoré pomáhajú chrániť červené krvinky dieťaťa pred zničením.
• Lieky na zvýšenie krvného tlaku, ak poklesne príliš nízko.
• V závažných prípadoch môže byť potrebné vykonať výmennú transfúziu. To zahŕňa odstránenie veľkého množstva krvi dieťaťa, a tým aj extra bilirubínu a protilátok. Je nalievaná čerstvá darcovská krv.
• Jednoduchá transfúzia (bez výmeny). Toto bude možno treba opakovať potom, ako dieťa odíde z nemocnice domov.

Závažnosť tohto stavu sa môže líšiť. Niektoré deti nemajú žiadne príznaky. V iných prípadoch môžu problémy ako hydrops spôsobiť, že dieťa zomrie pred narodením alebo krátko po ňom. Ťažký HDN sa môže liečiť pred narodením vnútromaternicovými krvnými transfúziami.

Najzávažnejšej forme tohto ochorenia, ktorá je spôsobená nekompatibilitou Rh, je možné zabrániť, ak je matke vykonaný test počas tehotenstva. Ak je to potrebné, dostane sa jej v určitom období a po tehotenstve injekcia s liekom nazývaným RhoGAM. Ak sa vám narodilo dieťa s týmto ochorením, porozprávajte sa so svojím lekárom, ak plánujete ďalšie dieťa.

Hemolytická choroba plodu a novorodenca (HDFN); Erytroblastóza fetalis; Anémia - HDN; Nekompatibilita krvi - HDN; ABO nekompatibilita - HDN; Inkompatibilita Rh - HDN

• Intrauterinná transfúzia
• Protilátky

Josephson CD, Sloan SR. Detský transfúzny liek. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE a kol., Eds. Hematológia: základné princípy a prax. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 121.

Niss O, Ware RE. Poruchy krvi. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 124.

Simmons PM, Magann EF. Imunitný a neimúnny hydrops fetalis. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroffova a novorodenecko-perinatálna medicína: choroby plodu a dieťaťa. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 23. kap.