Streptokoková septikémia skupiny B u novorodenca

Streptokoková (GBS) skupina B septikémie je závažná bakteriálna infekcia, ktorá postihuje novorodencov.

Septikémia je infekcia v krvi, ktorá môže prenikať do rôznych orgánov tela. GBS septikémiu spôsobuje baktéria Streptococcus agalactiae, ktorý sa bežne nazýva strep skupiny B alebo GBS.

GBS sa bežne vyskytuje u dospelých a starších detí a zvyčajne nespôsobuje infekciu. Môže však veľmi ochorieť na novorodencov. Existujú dva spôsoby, ako sa dá GBS preniesť na novorodenca:

• Dieťa sa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami. V takom prípade deti ochorejú medzi narodením a 6 dňom života (najčastejšie počas prvých 24 hodín). Toto sa nazýva ochorenie GBS so skorým nástupom.
• Dojča sa môže nakaziť aj po pôrode kontaktom s ľuďmi, ktorí sú nositeľmi klíčku GBS. V takom prípade sa príznaky objavia neskôr, keď je dieťa staré 7 dní až 3 mesiace alebo viac. Toto sa nazýva ochorenie GBS s neskorým nástupom.

GBS septikémia sa dnes vyskytuje menej často, pretože existujú metódy na skríning a liečbu rizikových tehotných žien.

Nasledujúce zvýšenie rizika dieťaťa pre GBS septikémiu:

• Narodiť sa viac ako 3 týždne pred termínom pôrodu (nedonosené deti), najmä ak matka pôjde predčasne do pôrodu (predčasný pôrod).
• Matka, ktorá už porodila dieťa so sepsou GBS
• Matka, ktorá má počas pôrodu horúčku 38 ° C alebo vyššiu
• Matka, ktorá má streptokoka skupiny B v gastrointestinálnom, reprodukčnom alebo močovom trakte
• Roztrhnutie membrán (prasknutie vody) viac ako 18 hodín pred pôrodom
• Použitie intrauterinného monitorovania plodu (pokožka hlavy) počas pôrodu

Dieťa môže mať niektorý z nasledujúcich príznakov a symptómov:

• Úzkostný alebo namáhaný vzhľad
• Modrý vzhľad (cyanóza)
• Dýchacie ťažkosti, ako napríklad rozšírenie nosových dierok, chrochtavé zvuky, rýchle dýchanie a krátke dýchacie obdobia
• Nepravidelný alebo abnormálny (rýchly alebo veľmi pomalý) srdcový rytmus
• Letargia
• Bledý vzhľad (bledosť) so studenou pokožkou
• Slabé kŕmenie
• Nestabilná telesná teplota (nízka alebo vysoká)

Na diagnostiku septikémie GBS sa musia baktérie GBS nachádzať vo vzorke krvi (krvnej kultúry) odobratej chorému novorodencovi.

Medzi ďalšie testy, ktoré je možné vykonať, patria:

• Testy zrážania krvi - protrombínový čas (PT) a čiastočný tromboplastínový čas (PTT)
• Krvné plyny (aby sa zistilo, či dieťa potrebuje pomoc s dýchaním)
• Kompletný krvný rozbor
• Kultúra CSF (na kontrolu meningitídy)
• Kultúra moču
• RTG hrudníka

Dieťaťu sa podávajú antibiotiká cez žilu (IV).

Ďalšie liečebné opatrenia môžu zahŕňať:

• Pomoc pri dýchaní (podpora dýchania)
• Tekutiny podávané cez žilu
• Lieky na zvrátenie šoku
• Lieky alebo postupy na odstránenie problémov so zrážaním krvi
• Oxygenoterapia

Vo veľmi závažných prípadoch sa môže použiť liečba nazývaná extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO). ECMO zahŕňa použitie pumpy na cirkuláciu krvi cez umelé pľúca späť do krvi dieťaťa.

Toto ochorenie môže byť život ohrozujúce bez rýchlej liečby.

Možné komplikácie zahŕňajú:

• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC): Vážna porucha, pri ktorej sú abnormálne aktívne proteíny, ktoré kontrolujú zrážanie krvi.
• Hypoglykémia alebo nízka hladina cukru v krvi.
• Meningitída: Opuch (zápal) membrán pokrývajúcich mozog a miechu spôsobený infekciou.

Toto ochorenie sa zvyčajne diagnostikuje krátko po narodení, často ešte keď je dieťa stále v nemocnici.

Ak však máte doma novorodenca, ktorý vykazuje príznaky tohto stavu, vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc alebo zavolajte na miestne tiesňové číslo (napríklad 911).

Rodičia by mali sledovať príznaky počas prvých 6 týždňov dieťaťa. Počiatočné štádiá tohto ochorenia môžu spôsobiť príznaky, ktoré sa dajú ťažko spozorovať.

S cieľom znížiť riziko GBS by tehotné ženy mali byť testované na prítomnosť baktérií v 35. až 37. týždni tehotenstva. Ak sa zistia baktérie, dostávajú sa ženy počas pôrodu antibiotikami cez žilu. Ak matka predčasne porodí pred 37. týždňom a výsledky testov GBS nie sú k dispozícii, mala by byť liečená antibiotikami.

Novorodenci, ktorí sú vystavení vysokému riziku, sú testovaní na infekciu GBS. Môžu dostávať antibiotiká do žily počas prvých 30 až 48 hodín života, kým nebudú k dispozícii výsledky testov. Nemali by byť poslaní z nemocnice domov skôr ako po 48 hodinách.

Správne umývanie rúk škôlkarmi, návštevníkmi a rodičmi môže vo všetkých prípadoch pomôcť zabrániť šíreniu baktérií po narodení dieťaťa.

Včasná diagnostika môže pomôcť znížiť riziko niektorých komplikácií.

Strep skupiny B; GBS; Novorodenecká sepsa; Novorodenecká sepsa - strep

Webové stránky Centers for Disease Control and Prevention. Strep skupiny B (GBS). www.cdc.gov/groupbstrep/clinicians/clinical-overview.html. Aktualizované 29. mája 2018. Prístupné 10. decembra 2018.

Edwards MS, Nizet V, Baker CJ. Streptokokové infekcie skupiny B. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, vyd. Infekčné choroby plodu a novorodenca Remington a Klein. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap.

Lachenauer CS, Wessels MR. Streptokok skupiny B. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 184.