Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov

Syndróm neonatálnej respiračnej tiesne (RDS) je problém, ktorý sa často vyskytuje u predčasne narodených detí. Tento stav sťažuje dýchanie dieťaťa.

Novorodenecký RDS sa vyskytuje u dojčiat, ktorých pľúca sa ešte úplne nevyvinuli.

Choroba je spôsobená hlavne nedostatkom klzkej látky v pľúcach, ktorá sa nazýva povrchovo aktívna látka. Táto látka pomáha pľúcam naplniť sa vzduchom a udržuje vzduchové vaky v deflácii. Tenzid je prítomný, keď sú pľúca úplne vyvinuté.

Novorodenecký RDS môže byť tiež spôsobený genetickými problémami s vývojom pľúc.

Väčšina prípadov RDS sa vyskytuje u detí narodených pred 37. až 39. týždňom. Čím je dieťa predčasnejšie, tým vyššia je pravdepodobnosť RDS po narodení. Problém je neobvyklý u detí narodených donosených (po 39 týždňoch).

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko RDS, patria:

• Brat alebo sestra, ktorí mali RDS
• Cukrovka u matky
• Pôrod cisárskym rezom alebo vyvolanie pôrodu pred pôrodom je donosený
• Problémy s pôrodom, ktoré znižujú prietok krvi k dieťaťu
• Viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá alebo viac)
• Rýchla práca

Príznaky sa väčšinou objavia do niekoľkých minút po narodení. Možno ich však nebude vidno niekoľko hodín. Medzi príznaky patria:

• Namodralé sfarbenie kože a slizníc (cyanóza)
• Krátke zastavenie dýchania (apnoe)
• Znížený výdaj moču
• Rozširovanie nosa
• Rýchle dýchanie
• Plytké dýchanie
• Dýchavičnosť a chrochtavé zvuky pri dýchaní
• Neobvyklý dychový pohyb (napríklad odtiahnutie svalov hrudníka dýchaním)

Na zistenie stavu sa používajú nasledujúce testy:

• Analýza krvných plynov - ukazuje nízky obsah kyslíka a prebytočnej kyseliny v telesných tekutinách.
• Röntgen hrudníka - ukazuje „brúsené sklo“ na pľúca, ktoré je typické pre túto chorobu. To sa často vyvíja 6 až 12 hodín po narodení.
• Laboratórne testy - pomáhajú vylúčiť infekciu ako príčinu problémov s dýchaním.

Dieťatá, ktoré sú predčasne narodené alebo majú iné podmienky, ktoré im spôsobujú vysoké riziko problému, musia byť po narodení ošetrené lekárskym tímom, ktorý sa špecializuje na problémy s dýchaním novorodencov.

Dojčatám bude podaný teplý a vlhký kyslík. Túto liečbu je však potrebné starostlivo sledovať, aby sa zabránilo nežiaducim účinkom príliš veľkého množstva kyslíka.

Ukázalo sa, že užitočná je ďalšia dávka povrchovo aktívnej látky chorému dieťaťu. Povrchovo aktívna látka sa však dodáva priamo do dýchacích ciest dieťaťa, takže existuje určité riziko. Je potrebné ešte viac skúmať, ktoré deti by mali dostať túto liečbu a koľko by sa mali používať.

Asistované vetranie pomocou ventilátora (dýchacieho prístroja) môže byť pre niektoré deti záchranou. Používanie dýchacieho prístroja však môže poškodiť pľúcne tkanivo, preto sa tejto liečbe, pokiaľ je to možné, vyhnúť. Deti môžu potrebovať túto liečbu, ak majú:

• Vysoká hladina oxidu uhličitého v krvi
• Málo kyslíka v krvi
• Nízke pH krvi (kyslosť)
• Opakované pauzy v dýchaní

Liečba nazývaná kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) môže zabrániť potrebe asistovanej ventilácie alebo povrchovo aktívnej látky u mnohých detí. CPAP vysiela vzduch do nosa, aby udržal dýchacie cesty otvorené. Môže sa podať ventilátorom (zatiaľ čo dieťa dýcha samostatne) alebo samostatným prístrojom CPAP.

Deti s RDS potrebujú dôkladnú starostlivosť. Toto zahŕňa:

• Mať pokojné prostredie
• Jemné zaobchádzanie
• Pobyt pri ideálnej telesnej teplote
• Starostlivé hospodárenie s tekutinami a výživou
• Okamžitá liečba infekcií

Stav sa často zhoršuje 2 až 4 dni po narodení a potom sa pomaly zlepšuje. Niektoré deti so syndrómom ťažkej respiračnej tiesne zomrú. Najčastejšie sa to stane medzi 2. a 7. dňom.

Môžu sa vyskytnúť dlhodobé komplikácie v dôsledku:

• Príliš veľa kyslíka.
• Vysoký tlak dodávaný do pľúc.
• Závažnejšia choroba alebo nezrelosť. RDS môže byť spojený so zápalom, ktorý spôsobuje poškodenie pľúc alebo mozgu.
• Obdobia, keď mozog alebo iné orgány nedostávali dostatok kyslíka.

Vzduch alebo plyn sa môžu hromadiť v:

• Priestor obklopujúci pľúca (pneumotorax)
• Priestor v hrudníku medzi dvoma pľúcami (pneumomediastinum)
• Oblasť medzi srdcom a tenkým vakom, ktorý obklopuje srdce (pneumopericardium)

Medzi ďalšie stavy spojené s RDS alebo extrémnou nedonosenosťou patria:

• Krvácanie do mozgu (intraventrikulárne krvácanie novorodenca)
• Krvácanie do pľúc (pľúcne krvácanie; niekedy spojené s používaním povrchovo aktívnych látok)
• Problémy s vývojom a rastom pľúc (bronchopulmonálna dysplázia)
• Oneskorený vývoj alebo mentálne postihnutie spojené s poškodením alebo krvácaním mozgu
• Problémy s vývojom očí (retinopatia nedonosených) a slepotou

Tento problém sa väčšinou vyvinie krátko po narodení, zatiaľ čo je dieťa stále v nemocnici. Ak ste porodili doma alebo mimo lekárskeho strediska, vyhľadajte pohotovostnú pomoc, ak má vaše dieťa problémy s dýchaním.

Podniknutie krokov na zabránenie predčasného pôrodu môže pomôcť zabrániť neonatálnym RDS. Kvalitná prenatálna starostlivosť a pravidelné kontroly, ktoré sa začnú hneď, ako žena zistí, že je tehotná, môžu pomôcť vyhnúť sa predčasnému pôrodu.

Riziko RDS možno tiež znížiť správnym načasovaním dodania. Môže byť potrebný indukovaný pôrod alebo cisársky rez. Pred pôrodom je možné vykonať laboratórny test na kontrolu pripravenosti pľúc dieťaťa. Pokiaľ to nie je medicínsky nevyhnutné, indukované alebo cisárske pôrody by sa mali odkladať najmenej o 39 týždňov alebo kým testy nepreukážu, že pľúca dieťaťa dozreli.

Lieky nazývané kortikosteroidy môžu pomôcť urýchliť vývoj pľúc pred narodením dieťaťa. Často sa podávajú tehotným ženám medzi 24. a 34. týždňom tehotenstva, u ktorých sa zdá, že budú mať pravdepodobnosť pôrodu v nasledujúcom týždni. Je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, či kortikosteroidy môžu byť prospešné aj pre deti mladšie ako 24 rokov alebo staršie ako 34 týždňov.

Niekedy môže byť možné podať ďalšie lieky na oddialenie pôrodu a dodania, kým steroidný liek nestihne účinkovať. Táto liečba môže znížiť závažnosť RDS. Môže tiež pomôcť predchádzať ďalším komplikáciám nedonosených detí. Riziká to však celkom neodstráni.

Choroba hyalínových membrán (HMD); Syndróm respiračnej tiesne dojčiat; Syndróm respiračnej tiesne u dojčiat; RDS - dojčatá

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Vývoj plodu v pľúcach a povrchovo aktívna látka. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. kap.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Difúzne ochorenia pľúc v detstve. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Novorodenca. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL a kol., Vyd. Pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvo. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. kap.

Wambach JA, Hamvas A. Syndróm respiračnej tiesne u novorodenca. In Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálno-perinatálna medicína. 10. vydaniePhiladelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 72. kap.