Dieťa diabetickej matky

Plod (dieťa) matky s cukrovkou môže byť počas tehotenstva vystavený vysokej hladine cukru (glukózy) v krvi a vysokej hladine ďalších živín.

Počas tehotenstva existujú dve formy cukrovky:

• Gestačný diabetes - vysoká hladina cukru v krvi (cukrovka), ktorá sa začína alebo sa zistí prvýkrát počas tehotenstva
• Pre-existujúci alebo pre-gestačný diabetes - s cukrovkou už pred otehotnením

Ak cukrovka nie je počas tehotenstva dobre kontrolovaná, dieťa je vystavené vysokej hladine cukru v krvi. Môže to mať vplyv na dieťa a matku počas tehotenstva, v čase pôrodu a po narodení.

Dojčatá diabetických matiek (IDM) sú často väčšie ako iné deti, najmä ak cukrovka nie je dobre kontrolovaná. To môže spôsobiť, že vaginálny pôrod je ťažší a môže sa zvýšiť riziko poranenia nervov a inej traumy počas pôrodu. Pravdepodobnejšie sú aj pôrody cisárskym rezom.

U IDM je pravdepodobnejšie, že budete mať obdobia nízkej hladiny cukru v krvi (hypoglykémia) krátko po narodení a počas prvých dní života. Je to preto, že dieťa bolo zvyknuté na to, že od matky dostáva viac cukru, ako je potrebné. Po narodení majú vyššiu hladinu inzulínu, ako je potrebné. Inzulín znižuje hladinu cukru v krvi. Úprava hladín inzulínu u detí po narodení môže trvať niekoľko dní.

IDM majú väčšiu pravdepodobnosť:

• Dýchacie ťažkosti v dôsledku menej zrelých pľúc
• Vysoký počet červených krviniek (polycytémia)
• Vysoká hladina bilirubínu (žltačka pre novorodencov)
• Zahustenie srdcového svalu medzi veľkými komorami (komorami)

Ak cukrovka nie je dobre kontrolovaná, pravdepodobnosť potratu alebo mŕtveho dieťaťa je vyššia.

IDM má vyššie riziko vrodených chýb, ak má matka už predtým cukrovku, ktorá nie je dobre kontrolovaná od samého začiatku.

Dojčatá sú u detí narodených po rovnakom čase v lone matky (väčšie pre gestačný vek) často väčšie ako zvyčajne. V niektorých prípadoch môže byť dieťa menšie (malé pre gestačný vek).

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• Modrá farba kože, rýchly srdcový rytmus, rýchle dýchanie (príznaky nezrelých pľúc alebo srdcového zlyhania)
• Zlé sanie, letargia, slabý plač
• Záchvaty (príznaky závažnej nízkej hladiny cukru v krvi)
• Slabé kŕmenie
• Nafúknutá tvár
• Otrasy alebo trasenie krátko po narodení
• Žltačka (žltá farba kože)

Pred narodením dieťaťa:

• Matke sa v posledných niekoľkých mesiacoch tehotenstva robí ultrazvuk, aby sa sledovala veľkosť dieťaťa v porovnaní s otvorom do pôrodných ciest.
• Testovanie zrelosti pľúc sa môže vykonať na plodovej vode. Robí sa to zriedka, ale môže to byť užitočné, ak termín pôrodu nebol stanovený na začiatku tehotenstva.

Po narodení dieťaťa:

• Cukor v krvi dieťaťa bude skontrolovaný v priebehu prvej hodiny alebo dvoch po narodení a pravidelne znovu skontrolovaný, kým nie je trvale normálny. Môže to trvať deň alebo dva, alebo aj dlhšie.
• Dieťa bude sledované kvôli príznakom problémov so srdcom alebo pľúcami.
• Bilirubín dieťaťa bude skontrolovaný pred odchodom z nemocnice domov, a skôr, ak sa objavia príznaky žltačky.
• Môže sa urobiť echokardiogram, aby sa zistilo, aké veľké je srdiečko dieťaťa.

Všetci kojenci, ktorí sa narodia matkám s cukrovkou, by mali byť vyšetrení na nízku hladinu cukru v krvi, aj keď nemajú žiadne príznaky.

Snahou je zabezpečiť, aby malo dieťa dostatok glukózy v krvi:

• Kŕmenie krátko po narodení môže v miernych prípadoch zabrániť nízkej hladine cukru v krvi. Aj keď je v pláne dojčiť, môže byť dieťa počas prvých 8 až 24 hodín v prípade, že je hladina cukru v krvi nízka, nutne potrebné.
• Mnoho nemocníc teraz dáva dieťaťu do líčka gél z dextrózy (cukru) namiesto toho, aby mu dali mlieko, ak nie je dostatok materského mlieka.
• Nízka hladina cukru v krvi, ktorá sa nezlepšuje kŕmením, sa lieči tekutinou obsahujúcou cukor (glukóza) a vodou podávanou cez žilu (IV).
• V závažných prípadoch, ak dieťa potrebuje veľké množstvo cukru, je potrebné niekoľko dní podávať tekutinu obsahujúcu glukózu cez pupočnú žilu.

Dieťa môže zriedka potrebovať podporu dýchania alebo lieky na liečbu iných účinkov cukrovky. Vysoké hladiny bilirubínu sa liečia svetelnou terapiou (fototerapia).

Vo väčšine prípadov príznaky dieťaťa ustúpia do niekoľkých hodín, dní alebo niekoľkých týždňov. Zväčšené srdce však môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa polepší.

Veľmi zriedkavo môže byť hladina cukru v krvi taká nízka, že spôsobí poškodenie mozgu.

Riziko narodenia mŕtveho dieťaťa je vyššie u žien s cukrovkou, ktorá nie je dobre kontrolovaná. Existuje tiež zvýšené riziko pre množstvo vrodených chýb alebo problémov:

• Vrodené srdcové chyby.
• Vysoká hladina bilirubínu (hyperbilirubinémia).
• Nezrelé pľúca.
• Novorodenecká polycytémia (viac červených krviniek ako obvykle). Môže to spôsobiť upchatie ciev alebo hyperbilirubinémiu.
• Syndróm malého ľavého hrubého čreva. To spôsobuje príznaky črevnej blokády.

Ak ste tehotná a dostávate pravidelnú prenatálnu starostlivosť, rutinné vyšetrenia ukážu, či sa u vás vyskytne gestačný diabetes.

Ak ste tehotná a máte cukrovku, ktorá nie je pod kontrolou, ihneď kontaktujte svojho poskytovateľa.

Ak ste tehotná a nedostávate predpôrodnú starostlivosť, zavolajte si u poskytovateľa stretnutie.

Ženy s cukrovkou potrebujú počas tehotenstva osobitnú starostlivosť, aby sa predišlo problémom. Kontrola hladiny cukru v krvi môže zabrániť mnohým problémom.

Starostlivé sledovanie dieťaťa v prvých hodinách a dňoch po narodení môže zabrániť zdravotným problémom v dôsledku nízkej hladiny cukru v krvi.

IDM; Gestačný diabetes - IDM; Starostlivosť o novorodenca - matka s diabetom

Garg M, Devaskar SU. Poruchy metabolizmu uhľohydrátov u novorodenca. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 86.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetes mellitus komplikujúci tehotenstvo. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM a kol., Vyd. Gabbe’s pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvá. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabetes v tehotenstve. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Endokrinný systém. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 127.