Oprava gastroschízy

Oprava gastroschízy je zákrok, ktorý sa u dieťaťa vykonáva s cieľom napraviť vrodenú chybu, ktorá spôsobuje otvorenie kože a svalov pokrývajúcich bruško (brušnú stenu). Otvor umožňuje črevám a niekedy aj iným orgánom vydutie mimo brucha.

Cieľom tohto zákroku je vložiť orgány späť do bruška dieťaťa a defekt zafixovať. Opravu je možné vykonať hneď po narodení dieťaťa. Toto sa nazýva primárna oprava. Alebo sa oprava vykonáva postupne. Toto sa nazýva postupná oprava. Chirurgický zákrok pri primárnej oprave sa vykonáva týmto spôsobom:

• Ak je to možné, chirurgický zákrok sa vykonáva v deň narodenia vášho dieťaťa. Táto operácia sa robí, ak je mimo brucha iba malé množstvo čreva a črevo nie je veľmi opuchnuté.
• Hneď po narodení je črevo, ktoré je mimo bruška, vložené do špeciálneho vaku alebo na ochranu chránené plastovým obalom.
• Vaše dieťa je potom pripravené na operáciu.
• Vaše dieťa dostáva celkovú anestéziu. Toto je liek, ktorý umožňuje vášmu dieťaťu počas operácie spať a bez bolesti.
• Chirurg podrobne vyšetrí črevo (črevo) vášho dieťaťa na príznaky poškodenia alebo iných vrodených chýb. Nezdravé časti sú odstránené. Zdravé okraje sú zošité.
• Črevo sa vloží späť do brucha.
• Je opravený otvor v stene brucha.

Postupná oprava sa vykoná, keď vaše dieťa nie je dostatočne stabilné na primárnu opravu. Môže sa to urobiť aj vtedy, ak je črevo dieťaťa veľmi opuchnuté alebo ak je mimo tela veľké množstvo čreva. Alebo sa to robí, keď bruško dieťaťa nie je dostatočne veľké, aby pojalo celé črevo. Oprava sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• Hneď po narodení je črevo dieťaťa a akékoľvek ďalšie orgány, ktoré sú mimo bruška, vložené do dlhého plastového vrecka. Tento vak sa nazýva silo. Silo sa potom pripevní na bruško dieťaťa.
• Druhý koniec sila je zavesený nad dieťaťom. To umožňuje gravitácii pomôcť črevu vkĺznuť do brucha. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti každý deň tiež jemne napne silo a tlačí črevo do brucha.
• Môže to trvať až 2 týždne, kým sa celé črevo a ďalšie orgány vrátia späť do brucha. Potom sa sila odstráni. Otvor v brušku je opravený.

Neskôr bude pravdepodobne potrebných viac chirurgických zákrokov na opravu svalov v brušku vášho dieťaťa.

Gastroschisis je život ohrozujúci stav. Musí sa liečiť skoro po narodení, aby sa mohli vyvinúť a chrániť brušné orgány dieťaťa.

Riziká anestézie a chirurgického zákroku sú všeobecne:

• Alergické reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácajúci
• Infekcia

Riziká pre opravu gastroschízy sú:

• Problémy s dýchaním, ak je brušná oblasť dieťaťa (brušný priestor) menšia ako obvykle. Dieťa môže potrebovať dýchaciu trubicu a dýchací prístroj niekoľko dní alebo týždňov po operácii.
• Zápal tkanív, ktoré lemujú stenu brucha a pokrývajú brušné orgány.
• Zranenie orgánu.
• Problémy s trávením a vstrebávaním živín z potravy, ak má dieťa veľké poškodenie tenkého čreva.
• Dočasná paralýza (svaly sa prestanú hýbať) tenkého čreva.
• Kýla brušnej steny.
  
  

Gastroschíza sa zvyčajne pozoruje na ultrazvuku pred narodením dieťaťa. Na ultrazvuku môžu byť viditeľné slučky čreva, ktoré voľne plávajú mimo bruška dieťaťa.

Po zistení gastroschízy bude vaše dieťa veľmi pozorne sledované, aby sa zabezpečilo, že rastie.

Vaše dieťa by malo byť doručené do nemocnice s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti (NICU) a detským chirurgom. Zriaďuje sa NICU na riešenie mimoriadnych udalostí, ktoré sa vyskytujú pri narodení. Detský chirurg má špeciálne školenie v oblasti chirurgie pre kojencov a deti. Väčšina detí, ktoré majú gastroskopiu, sa rodí cisárskym rezom (C-rez).

Po operácii bude vaše dieťa ošetrené v NICU. Dieťa bude uložené na špeciálnom lôžku, aby bolo vaše dieťa v teple.

Možno bude musieť byť vaše dieťa na dýchacom prístroji, kým sa nezníži opuch orgánov a veľkosť brušnej oblasti.

Ďalšie liečby, ktoré vaše dieťa po operácii pravdepodobne bude potrebovať, sú:

• Cez nos nasogastrická (NG) trubica, ktorá odvádza žalúdok a udržuje ho prázdny.
• Antibiotiká.
• Tekutiny a živiny podávané cez žilu.
• Kyslík.
• Lieky proti bolesti.

Kŕmenie sa začína hadičkou NG hneď, ako po operácii začne fungovať črevo vášho dieťaťa. Kŕmenie ústami sa začne veľmi pomaly. Vaše dieťa môže jesť pomaly a môže vyžadovať kŕmnu terapiu, veľa povzbudenia a čas na zotavenie po kŕmení.

Priemerný pobyt v nemocnici je niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Možno budete môcť vziať svoje dieťa domov, akonáhle začne prijímať všetky jedlá ústami a priberať.

Po návrate domov môže vášmu dieťaťu vzniknúť upchatie čriev (nepriechodnosť čriev) v dôsledku jeho zauzlenia alebo jazvy. Lekár vám môže povedať, ako sa bude liečiť.

Gastroschízu je možné väčšinou korigovať jednou alebo dvoma operáciami. To, ako dobre sa vášmu dieťaťu darí, bude závisieť od toho, aké veľké poškodenie čreva došlo.

Po zotavení z chirurgického zákroku sa väčšine detí s gastroschízou darí veľmi dobre a žijú normálnym životom. Väčšina detí, ktoré sa narodia s gastroschízou, nemá žiadne iné vrodené chyby.

Oprava defektu brušnej steny - gastroschíza

• Oprava gastroschízy - séria
• Silo

Chung DH. Detská chirurgia. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie: Biologické základy modernej chirurgickej praxe. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 66.

Islam S. Vrodené chyby brušnej steny. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, vyd. Ashcraftova detská chirurgia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kapitola 48.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Poruchy brušnej steny. In: Gleason CA, Juul SE, vyd. Averyho choroby novorodenca. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 73.