Oprava tracheoezofageálnej fistuly a atrézie pažeráka

Oprava tracheoezofageálnej fistuly a atrézie pažeráka je chirurgický zákrok na opravu dvoch vrodených chýb pažeráka a priedušnice. Poruchy sa zvyčajne vyskytujú spoločne.

Pažerák je trubica, ktorá prenáša potravu z úst do žalúdka. Priedušnica (priedušnica) je trubica, ktorá vedie vzduch do a z pľúc.

Poruchy sa zvyčajne vyskytujú spoločne. Môžu sa vyskytnúť spolu s ďalšími problémami ako súčasť syndrómu (skupina problémov):

• Atrézia pažeráka (EA) nastáva, keď sa horná časť pažeráka nespája s dolným pažerákom a žalúdkom.
• Tracheoezofageálna fistula (TEF) je abnormálne spojenie medzi hornou časťou pažeráka a priedušnicou alebo priedušnicou.

Táto operácia sa takmer vždy vykonáva skoro po narodení. Obidve chyby sa dajú často opraviť súčasne. Stručne povedané, chirurgický zákrok prebieha takto:

• Liečivo (anestézia) sa podáva tak, aby bolo dieťa počas operácie v hlbokom spánku a bez bolesti.
• Chirurg urobí rez na boku hrudníka medzi rebrami.
• Fistula medzi pažerákom a priedušnicou je uzavretá.
• Horná a dolná časť pažeráka sú podľa možnosti zošité.

Obe časti pažeráka sú často príliš ďaleko od seba, aby sa dali ihneď zošiť. V tomto prípade:

• Počas prvého chirurgického zákroku sa opravuje iba fistula.
• Na zabezpečenie výživy dieťaťa môže byť umiestnená gastrostomická trubica (trubica, ktorá prechádza cez pokožku do žalúdka).
• Vaše dieťa bude mať neskôr ďalší chirurgický zákrok na opravu pažeráka.

Chirurg niekedy počká s chirurgickým zákrokom 2 až 4 mesiace. Čakanie umožňuje vášmu dieťaťu rásť alebo sa nechať liečiť inými problémami. Ak sa operácia vášho dieťaťa oneskorí:

• Cez brušnú stenu do žalúdka sa zavedie gastrostomická trubica (G-trubica). Aby dieťa nepociťovalo bolesť, použijú sa znecitlivujúce lieky (lokálna anestézia).
• Súčasne s umiestnením trubice môže lekár rozšíriť pažerák dieťaťa pomocou špeciálneho nástroja nazývaného dilatátor. To uľahčí budúcu operáciu. Pred opravou bude pravdepodobne potrebné tento proces opakovať, niekedy aj niekoľkokrát.

Tracheoezofageálna fistula a atrézia pažeráka sú život ohrozujúce problémy. Hneď ich treba liečiť. Ak sa tieto problémy nebudú liečiť:

• Vaše dieťa môže dýchať sliny a tekutiny zo žalúdka do pľúc. Toto sa nazýva aspirácia. Môže to spôsobiť dusenie a zápal pľúc (infekcia pľúc).
• Vaše dieťa nemôže vôbec prehĺtať a tráviť, ak sa pažerák nepripojí k žalúdku.

Medzi riziká anestézie a chirurgického zákroku vo všeobecnosti patria:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny alebo infekcia

Medzi riziká tejto operácie patrí:

• Zbalené pľúca (pneumotorax)
• Únik potravín z oblasti, ktorá je opravená
• Nízka telesná teplota (hypotermia)
• Zúženie opravených orgánov
• Znovuotvorenie fistuly

Vaše dieťa bude prijaté na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti (NICU), hneď ako lekári diagnostikujú niektorý z týchto problémov.

Vaše dieťa bude dostávať výživu do žily (intravenózne alebo intravenózne) a môže byť tiež v dýchacom prístroji (ventilátor). Tím starostlivosti môže pomocou sania zabrániť tekutinám vniknúť do pľúc.

Niektoré deti, ktoré sú predčasne narodené, majú nízku pôrodnú hmotnosť alebo majú iné vrodené chyby okrem TEF a / alebo EA, nemusia byť schopné podstúpiť chirurgický zákrok, kým sa nezväčší alebo kým nedôjde k liečbe alebo odstráneniu iných problémov.

Po operácii sa o vaše dieťa bude starať v nemocničnom NICU.

Ďalšie liečby po operácii zvyčajne zahŕňajú:

• Antibiotiká podľa potreby, na prevenciu infekcie
• Dýchací prístroj (ventilátor)
• Hrudná trubica (trubica cez kožu do steny hrudníka) na odvádzanie tekutín z priestoru medzi vonkajšou časťou pľúc a vnútornou časťou hrudnej dutiny
• Intravenózne (IV) tekutiny vrátane výživy
• Kyslík
• Lieky proti bolesti podľa potreby

Ak sú opravené TEF aj EA:

• Počas chirurgického zákroku sa cez nos zavedie trubica do žalúdka (nazogastrická sonda).
• Kŕmenie sa touto hadičkou zvyčajne začína niekoľko dní po operácii.
• Kŕmenie ústami sa začína pomaly. Možno bude dieťa potrebovať kŕmenie.

Ak sa opravuje iba TEF, používa sa na kŕmenie trubica G, kým sa nedá opraviť atrézia. Dieťa môže tiež potrebovať nepretržité alebo časté odsávanie, aby sa odstránili sekréty z horného pažeráka.

Keď je vaše dieťa v nemocnici, tím starostlivosti vám ukáže, ako používať a vymieňať G-trubicu. Môže vás tiež poslať domov s doplnkovou trubicou G. Personál nemocnice bude informovať domácu zdravotnícku spoločnosť o vašich potrebách vybavenia.

To, ako dlho vaše dieťa zostane v nemocnici, závisí od typu poruchy, ktorú má vaše dieťa, a od toho, či okrem TEF a EA existujú aj ďalšie problémy. Budete môcť svoje dieťa priviesť domov, hneď ako bude kŕmiť ústami alebo gastrostomickou sondou, priberie a bezpečne dýcha samé.

Chirurgia môže zvyčajne opraviť TEF a EA. Po vyliečení z chirurgického zákroku môže mať vaše dieťa tieto problémy:

• Časť pažeráka, ktorá bola opravená, sa môže zúžiť. Možno bude potrebné, aby vaše dieťa podstúpilo ďalšiu operáciu.
• Vaše dieťa môže mať pálenie záhy alebo gastroezofageálny reflux (GERD). K tomu dôjde, keď kyselina zo žalúdka stúpa do pažeráka. GERD môže spôsobiť problémy s dýchaním.

V detstve a ranom detstve bude mať veľa detí problémy s dýchaním, rastom a kŕmením a bude musieť naďalej navštevovať svojich poskytovateľov primárnej starostlivosti aj odborníkov.

Deti s TEF a EA, ktoré majú tiež poruchy iných orgánov, najčastejšie srdca, môžu mať dlhodobé zdravotné problémy.

Oprava TEF; Oprava atrézie pažeráka

• Priveďte svoje dieťa na návštevu k veľmi chorému súrodencovi
• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená

• Oprava tracheoezofageálnej fistuly - séria

Madanick R, Orlando RC. Anatómia, histológia, embryológia a vývojové anomálie pažeráka. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a ochorenia pečene spoločnosťou Sleisenger a Fordtran: Patofyziológia / diagnostika / manažment. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 42. kap.

Rothenberg SS. Atrézia pažeráka a malformácie fistuly tracheoesophageal. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, vyd. Holcomb a Ashcraft’s Pediatric Surgery. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 27. kapitola