Uvoľnenie karpálneho tunela

Uvoľnenie karpálneho tunela je chirurgický zákrok na liečbu syndrómu karpálneho tunela. Syndróm karpálneho tunela je bolesť a slabosť v ruke, ktorá je spôsobená tlakom na stredný nerv v zápästí.

Stredný nerv a šľachy, ktoré vám ohýbajú (alebo sa krútia) prstami, prechádzajú cez priechod nazývaný karpálny tunel v zápästí. Tento tunel je úzky, takže akýkoľvek opuch môže zovrieť nerv a spôsobiť bolesť. Hornú časť tohto tunela tvorí hrubé väzivo (tkanivo) tesne pod vašou pokožkou (karpálne väzivo). Počas operácie chirurg prerezáva karpálne väzivo, aby vytvoril viac priestoru pre nervy a šľachy.

Operácia sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• Najskôr dostanete znecitlivujúce lieky, aby ste počas operácie nepociťovali bolesť. Môžete byť bdelí, ale budete dostávať aj lieky, ktoré vám uvoľnia.
• V dlani blízko zápästia je urobený malý chirurgický rez.
• Ďalej sa vyreže väzivo, ktoré pokrýva karpálny tunel. To zmierňuje tlak na stredný nerv. Niekedy sa odstráni aj tkanivo okolo nervu.
• Koža a tkanivo pod pokožkou sú uzavreté stehmi (stehmi).

Niekedy sa tento postup vykonáva pomocou malého fotoaparátu pripevneného k monitoru. Chirurg zasunie kameru do vášho zápästia pomocou veľmi malého chirurgického výbrusu a pozrie na monitor, aby videl do vášho zápästia. Toto sa nazýva endoskopická chirurgia. Použitý prístroj sa nazýva endoskop.

Ľudia s príznakmi syndrómu karpálneho tunela zvyčajne najskôr vyskúšajú nechirurgické ošetrenie. Môžu to byť:

• Protizápalové lieky
• Terapia na učenie cvičení a strečingov
• Zmeny na pracovisku, ktoré zlepšia vaše sedenie a spôsob, akým používate počítač alebo iné vybavenie
• Dlahy na zápästie
• Zábery kortikosteroidov do karpálneho tunela

Ak žiadna z týchto metód liečby nepomôže, niektorí chirurgovia otestujú elektrickú aktivitu stredného nervu pomocou EMG (elektromyogramu). Ak test preukáže, že problémom je syndróm karpálneho tunela, možno odporučiť operáciu uvoľnenia karpálneho tunela.

Ak sa svaly na ruke a zápästí zmenšujú, pretože dochádza k zovretiu nervu, zvyčajne sa čoskoro urobí operácia.

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Alergické reakcie na lieky
• Krvácajúci
• Infekcia
• Zranenie stredného nervu alebo nervov, ktoré sa z neho vetvia
• Slabosť a necitlivosť okolo ruky
• V zriedkavých prípadoch poranenie iného nervu alebo cievy (tepna alebo žila)
• Jazva nežnosť

Pred operáciou by ste mali:

• Povedzte svojmu chirurgovi, aké lieky užívate. Patria sem lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.
• Môže sa zobraziť výzva, aby ste dočasne prestali užívať lieky na riedenie krvi. Patria sem aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), naproxén (Naprosyn, Aleve) a ďalšie lieky.
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Ak fajčíte, pokúste sa prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa. Fajčenie môže spomaliť hojenie.
• Informujte svojho poskytovateľa o akejkoľvek chrípke, chrípke, horúčke, výskyte oparu alebo inom ochorení. Ak ochoriete, bude pravdepodobne potrebné vašu operáciu odložiť.

V deň operácie:

• Postupujte podľa pokynov, či pred operáciou musíte prestať jesť alebo piť.
• Užívajte všetky lieky, ktoré od vás požadujú, malým dúškom vody.
• Postupujte podľa pokynov, kedy prídete do nemocnice. Určite príďte včas.

Táto operácia sa vykonáva ambulantne. Nebudete musieť zostať v nemocnici.

Po operácii bude vaše zápästie pravdepodobne asi týždeň v dlahe alebo v ťažkom obväze. Nechajte to zapnuté, až kým nenavštívite prvého lekára po operácii, a udržiavajte ich čisté a suché. Po odstránení dlahy alebo obväzu začnete pohybové cvičenia alebo program fyzickej terapie.

Uvoľnenie karpálneho tunela znižuje bolesť, brnenie nervov a necitlivosť a obnovuje svalovú silu. Väčšine ľudí táto operácia pomáha.

Dĺžka rekonvalescencie bude závisieť od toho, ako dlho ste mali príznaky pred operáciou a ako veľmi ste poškodili stredný nerv. Ak ste mali príznaky dlhší čas, nemusí sa stať, že by ste po zotavení úplne zmizli.

Stredná nervová dekompresia; Dekompresia karpálneho tunela; Chirurgia - karpálny tunel

• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená

• Syndróm karpálneho tunela
• Anatómia povrchu - normálna dlaň
• Anatómia povrchu - normálne zápästie
• Anatómia zápästia
• Oprava karpálneho tunela - séria

Calandruccio JH. Syndróm karpálneho tunela, syndróm ulnárneho tunela a stenózna tenosynovitída. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, vyd. Campbellova operatívna ortopédia. 13. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 76.

Mackinnon SE, Novak CB. Kompresné neuropatie. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, vyd. Greenova operatívna chirurgia ruky. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 28. kap.

Zhao M, Burke DT. Medián neuropatie (syndróm karpálneho tunela). In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, vyd. Základy fyzikálnej medicíny a rehabilitácie: Poruchy pohybového aparátu, bolesť a rehabilitácia. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 36.