Transplantácia pečene

Transplantácia pečene je chirurgický zákrok, ktorým sa chorá pečeň nahradí zdravou pečeňou.

Darovaná pečeň môže byť od:

• Darca, ktorý nedávno zomrel a nemal poranenie pečene. Tento typ darcu sa nazýva darca mŕtvoly.
• Zdravý človek niekedy daruje časť svojej pečene osobe s chorou pečeňou. Napríklad rodič môže darovať dieťaťu. Tento druh darcu sa nazýva žijúci darca. Pečeň sa môže znova rozrastať. Obaja ľudia po úspešnej transplantácii najčastejšie skončia s plne funkčnými pečeňami.

Pečeň darcu sa transportuje v ochladenom soľno-vodnom (soľnom) roztoku, ktorý konzervuje orgán až 8 hodín. Potom je možné vykonať potrebné testy, aby sa darca spojil s príjemcom.

Nová pečeň sa darcovi vyberie chirurgickým rezom v hornej časti brucha. Zavádza sa do osoby, ktorá potrebuje pečeň (nazýva sa príjemca) a pripevňuje sa k krvným cievam a žlčovým cestám. Operácia môže trvať až 12 hodín. Príjemca bude často potrebovať veľké množstvo krvi prostredníctvom transfúzie.

Zdravá pečeň vykonáva každý deň viac ako 400 pracovných miest, vrátane:

• Tvorba žlče, ktorá je dôležitá pri trávení
• Tvorba bielkovín, ktoré pomáhajú pri zrážaní krvi
• Odstránenie alebo zmena baktérií, liekov a toxínov v krvi
• Skladovanie cukrov, tukov, železa, medi a vitamínov

Najbežnejším dôvodom transplantácie pečene u detí je biliárna atrézia. Vo väčšine prípadov ide o transplantáciu od žijúceho darcu.

Najbežnejším dôvodom transplantácie pečene u dospelých je cirhóza. Cirhóza je zjazvenie pečene, ktoré zabraňuje jej dobrému fungovaniu. Môže sa zhoršiť až zlyhanie pečene. Najbežnejšie príčiny cirhózy sú:

• Dlhodobá infekcia hepatitídou B alebo hepatitídou C.
• Dlhodobé zneužívanie alkoholu
• Cirhóza spôsobená nealkoholickým tukovým ochorením pečene
• Akútna toxicita z predávkovania acetaminofénom alebo v dôsledku konzumácie jedovatých húb.
  

Medzi ďalšie ochorenia, ktoré môžu spôsobiť cirhózu a zlyhanie pečene, patria:

• Autoimunitná hepatitída
• Krvná zrazenina v pečeni (trombóza)
• Poškodenie pečene otravou alebo liekmi
• Problémy s drenážnym systémom pečene (žlčové cesty), ako je primárna biliárna cirhóza alebo primárna sklerotizujúca cholangitída.
• Metabolické poruchy medi alebo železa (Wilsonova choroba a hemochromatóza)

Operácia transplantácie pečene sa často neodporúča ľuďom, ktorí majú:

• Niektoré infekcie, ako je tuberkulóza alebo osteomyelitída
• Ťažkosti s užívaním liekov niekoľkokrát každý deň po zvyšok ich života
• Ochorenie srdca alebo pľúc (alebo iné život ohrozujúce choroby)
• História rakoviny
• Infekcie, ako je hepatitída, ktoré sa považujú za aktívne
• Fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo drog alebo iné rizikové zvyky v životnom štýle

Riziká akejkoľvek anestézie sú:

• Problémy s dýchaním
• Reakcie na lieky

Riziká akejkoľvek operácie sú:

• Krvácajúci
• Infarkt alebo mŕtvica
• Infekcia

Operácia a manažment transplantácie pečene po operácii nesú veľké riziká. Existuje zvýšené riziko infekcie, pretože musíte užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu. Medzi príznaky infekcie patria:

• Hnačka
• Drenáž
• Horúčka
• Žltačka
• Začervenanie
• Opuch
• Neha

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás odošle do transplantačného centra. Transplantačný tím sa bude chcieť ubezpečiť, že ste dobrým kandidátom na transplantáciu pečene. Uskutočníte niekoľko návštev v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Budete si musieť nechať odobrať krv a odobrať röntgenové lúče.

Ak ste osobou, ktorá dostáva novú pečeň, pred zákrokom sa vykonajú nasledujúce testy:

• Tkanivá a krvná typizácia, aby sa zabezpečilo, že vaše telo neodmietne darovanú pečeň
• Krvné testy alebo kožné testy na kontrolu infekcie
• Srdcové testy, ako je EKG, echokardiogram alebo srdcová katetrizácia
• Testy na hľadanie včasnej rakoviny
• Testy na zisťovanie stavu pečene, žlčníka, pankreasu, tenkého čreva a krvných ciev v okolí pečene
• Kolonoskopia, v závislosti od vášho veku

Môžete sa pozrieť do jedného alebo viacerých transplantačných centier a zistiť, ktoré je pre vás najlepšie.

• Spýtajte sa centra, koľko transplantácií ročne vykonávajú a na mieru ich prežitia. Porovnajte tieto počty s číslami v iných transplantačných centrách.
• Opýtajte sa, aké podporné skupiny majú k dispozícii a aké možnosti cestovania a bývania ponúkajú.
• Spýtajte sa, aká je priemerná čakacia doba na transplantáciu pečene.

Ak si transplantačný tím myslí, že ste dobrým kandidátom na transplantáciu pečene, dostanete sa na národný zoznam čakateľov.

• Vaše miesto na čakacej listine závisí od mnohých faktorov. Medzi kľúčové faktory patrí typ problémov s pečeňou, aké závažné máte ochorenie a pravdepodobnosť úspešnosti transplantácie.
• Čas, ktorý strávite na zozname čakateľov, často nie je faktorom toho, ako skoro dostanete pečeň, s možnou výnimkou detí.

Počas čakania na pečeň postupujte podľa týchto krokov:

• Dodržujte všetky diéty, ktoré váš transplantačný tím odporúča.
• Nepite alkohol.
• Nefajčiť.
• Udržujte svoju váhu v príslušnom rozmedzí. Postupujte podľa cvičebného programu, ktorý odporúča váš poskytovateľ.
• Užívajte všetky lieky, ktoré vám boli predpísané. Nahláste zmeny vo svojich liekoch a akékoľvek nové alebo zhoršujúce sa zdravotné problémy transplantačnému tímu.
• Pri akýchkoľvek schôdzkach sa obráťte na svojho pravidelného poskytovateľa a transplantačný tím.
• Uistite sa, že transplantačný tím má vaše správne telefónne čísla, aby vás mohol okamžite kontaktovať, ak bude k dispozícii pečeň. Uistite sa, že bez ohľadu na to, kam máte namierené, môžete byť kontaktovaní rýchlo a ľahko.
• Majte všetko pripravené vopred a choďte do nemocnice.

Ak ste dostali darovanú pečeň, pravdepodobne budete musieť zostať v nemocnici týždeň alebo dlhšie. Potom budete musieť byť po celý život pozorne sledovaní lekárom. Po transplantácii vám budú pravidelne robiť krvné testy.

Obdobie zotavenia je asi 6 až 12 mesiacov. Váš transplantačný tím vás môže požiadať, aby ste prvé 3 mesiace zostali blízko nemocnice. Budete musieť podstúpiť pravidelné kontroly s krvnými testami a röntgenovými lúčmi mnoho rokov.

Ľudia, ktorí dostanú transplantáciu pečene, môžu nový orgán odmietnuť. To znamená, že ich imunitný systém vidí novú pečeň ako cudziu látku a snaží sa ju zničiť.

Aby sa zabránilo odmietnutiu, takmer všetci príjemcovia transplantátu musia po celý život užívať lieky, ktoré potláčajú ich imunitnú odpoveď. Toto sa nazýva imunosupresívna terapia. Aj keď táto liečba pomáha predchádzať odmietnutiu orgánu, vystavuje ľudí vyššiemu riziku infekcie a rakoviny.

Ak užívate imunosupresívny liek, musíte byť pravidelne vyšetrovaný na prítomnosť rakoviny. Tieto lieky môžu tiež spôsobiť vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol a zvyšovať riziko cukrovky.

Úspešná transplantácia si vyžaduje dôkladné sledovanie u vášho poskytovateľa. Vždy musíte užívať svoj liek podľa pokynov.

Transplantácia pečene; Transplantácia - pečeň; Ortotopická transplantácia pečene; Zlyhanie pečene - transplantácia pečene; Cirhóza - transplantácia pečene

• Prichytenie pečene darcu
• Transplantácia pečene - séria

Carrion AF, Martin P. Transplantácia pečene. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, vyd. Ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene spoločnosti Sleisenger a Fordtran. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 97.

Everson GT. Zlyhanie pečene a transplantácia pečene In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 145.