Transplantácia kostnej drene

Transplantácia kostnej drene je postup, ktorým sa nahradí poškodená alebo zničená kostná dreň zdravými kmeňovými bunkami kostnej drene.

Kostná dreň je mäkké tukové tkanivo vo vašich kostiach. Kostná dreň produkuje krvinky. Kmeňové bunky sú nezrelé bunky v kostnej dreni, z ktorých vznikajú všetky vaše rôzne krvinky.

Pred transplantáciou sa môže podať chemoterapia, ožarovanie alebo oboje. Môže to byť vykonané dvoma spôsobmi:

• Ablatívna (myeloablatívna) liečba - Na usmrtenie akýchkoľvek rakovinových buniek sa podáva vysoká dávka chemoterapie, ožarovania alebo oboje. To tiež zabije všetku zdravú kostnú dreň, ktorá zostane, a umožní sa rast nových kmeňových buniek v kostnej dreni.
• Liečba so zníženou intenzitou, ktorá sa tiež nazýva mini transplantácia - Pred transplantáciou sa podávajú nižšie dávky chemoterapie a ožarovania. Toto umožňuje transplantáciu starším ľuďom a osobám s inými zdravotnými problémami.

Existujú tri druhy transplantácií kostnej drene:

• Autológna transplantácia kostnej drene - Pojem auto znamená seba. Kmeňové bunky vám odstránia skôr, ako dostanete vysokodávkovú chemoterapiu alebo ožarovanie. Kmeňové bunky sa skladujú v mrazničke. Po vysokodávkovej chemoterapii alebo ožarovaní sú vaše kmeňové bunky vložené späť do tela a vytvárajú z nich normálne krvné bunky. Toto sa nazýva záchranný transplantát.
• Alogénna transplantácia kostnej drene - Pojem alo znamená iné. Kmeňové bunky sa odoberajú inej osobe, ktorá sa nazýva darca. Gény darcu sa väčšinou musia aspoň čiastočne zhodovať s vašimi génmi. Vykonávajú sa špeciálne testy, aby sa zistilo, či je darca pre vás vhodný. Brat alebo sestra budú s najväčšou pravdepodobnosťou dobrým zápasom. Niekedy sú rodičia, deti a ďalší príbuzní dobrí. Darcov, ktorí s vami nie sú v príbuzenskom vzťahu, napriek tomu sa s nimi zhodujú, nájdete prostredníctvom národných registrov kostnej drene.
• Transplantácia pupočníkovej krvi - Toto je typ alogénneho transplantátu. Kmeňové bunky sa odstránia z pupočnej šnúry novorodenca ihneď po narodení. Kmeňové bunky sú zmrazené a skladované, kým nie sú potrebné na transplantáciu. Bunky pupočníkovej krvi sú veľmi nezrelé, takže je menšia potreba dokonalého prispôsobenia. Kvôli menšiemu počtu kmeňových buniek sa obnovuje krvný obraz oveľa dlhšie.

Transplantácia kmeňových buniek sa zvyčajne vykonáva po ukončení chemoterapie a ožarovania. Kmeňové bunky sa dodávajú do krvi, zvyčajne cez hadičku nazývanú centrálny venózny katéter. Proces je podobný ako pri transfúzii krvi. Kmeňové bunky cestujú krvou do kostnej drene. Väčšinou nie je potrebná žiadna operácia.

Kmeňové bunky darcu je možné zhromaždiť dvoma spôsobmi:

• Zber kostnej drene - Tento malý chirurgický zákrok sa robí v celkovej anestézii. To znamená, že darca bude počas procedúry spať a nebude mať bolesti. Kostná dreň sa vyberie zo zadnej časti oboch bedrových kostí. Množstvo odobratej drene závisí od hmotnosti osoby, ktorá ju prijíma.
• Leukaferéza - Najskôr sa darcovi podáva niekoľkodňové injekcie, ktoré majú pomôcť kmeňovým bunkám pri prechode z kostnej drene do krvi. Počas leukaferézy sa darcovi odstráni krv intravenóznou cestou. Časť bielych krviniek, ktorá obsahuje kmeňové bunky, sa potom oddelí v prístroji a odstráni sa, aby sa mohla neskôr odovzdať príjemcovi. Červené krvinky sa vrátia darcovi.

Transplantácia kostnej drene nahrádza kostnú dreň, ktorá buď nefunguje správne, alebo bola zničená (odstránená) chemoterapiou alebo ožarovaním. Lekári sa domnievajú, že pri mnohých druhoch rakoviny môžu biele krvinky darcu napadnúť všetky zvyšné rakovinové bunky, podobne ako keď biele bunky napadnú baktérie alebo vírusy v boji proti infekcii.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť transplantáciu kostnej drene, ak máte:

• Niektoré druhy rakoviny, ako je leukémia, lymfóm, myelodysplázia alebo mnohopočetný myelóm.
• Ochorenie, ktoré ovplyvňuje produkciu buniek kostnej drene, ako je aplastická anémia, vrodená neutropénia, ťažké ochorenia imunitného systému, kosáčikovitá anémia alebo talasémia.

Transplantácia kostnej drene môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

• Bolesť v hrudi
• Pokles krvného tlaku
• Horúčka, zimnica, návaly horúčavy
• Vtipná chuť v ústach
• Bolesť hlavy
• Žihľavka
• Nevoľnosť
• Bolesť
• Lapanie po dychu

Možné komplikácie transplantácie kostnej drene závisia od mnohých vecí, vrátane:

• Tvoj vek
• Vaše celkové zdravie
• Aký dobrý zápas bol váš darca
• Typ transplantácie kostnej drene, ktorú ste dostali (autológna, alogénna alebo pupočníková krv)

Medzi komplikácie patria:

• Anémia
• Krvácanie z pľúc, čriev, mozgu a ďalších častí tela
• Katarakta
• Zrážanie v malých žilách pečene
• Poškodenie obličiek, pečene, pľúc a srdca
• Oneskorený rast u detí, ktoré dostanú transplantáciu kostnej drene
• Skorá menopauza
• Porucha štepu, čo znamená, že nové bunky sa neusadzujú v tele a nezačnú produkovať kmeňové bunky
• Choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD), stav, pri ktorom bunky darcu napádajú vaše vlastné telo
• Infekcie, ktoré môžu byť veľmi vážne
• Zápal a bolestivosť v ústach, hrdle, pažeráku a žalúdku, nazývaná mukozitída
• Bolesť
• Problémy so žalúdkom vrátane hnačiek, nevoľnosti a zvracania

Váš poskytovateľ sa spýta na vašu anamnézu a urobí fyzickú skúšku. Pred začiatkom liečby vás čaká veľa testov.

Pred transplantáciou budete mať do cievy na krku alebo na rukách zavedené 1 alebo 2 trubice nazývané centrálne venózne katétre. Táto trubica vám umožňuje prijímať ošetrenie, tekutiny a niekedy aj výživu. Používa sa tiež na odber krvi.

Váš poskytovateľ pravdepodobne prediskutuje emocionálny stres po transplantácii kostnej drene. Možno sa budete chcieť stretnúť s poradcom. Je dôležité porozprávať sa s rodinou a deťmi, aby ste im pomohli pochopiť, čo môžu čakať.

Budete si musieť pripraviť plány, ktoré vám pomôžu pripraviť sa na postup a zvládnuť úlohy po transplantácii:

• Dokončite smernicu o predbežnej starostlivosti
• Dohodnite si pracovné voľno
• Postarajte sa o bankové alebo finančné výkazy
• Zabezpečte starostlivosť o domáce zvieratá
• Dohodnite si niekoho s domácimi prácami
• Potvrďte zdravotné poistenie
• Zaplatiť dlhy
• Zabezpečte starostlivosť o svoje deti
• Ak je to potrebné, vyhľadajte pre seba alebo svoju rodinu v blízkosti nemocnice

Transplantácia kostnej drene sa zvyčajne robí v nemocnici alebo v lekárskom centre, ktoré sa špecializuje na takúto liečbu. Väčšinou sa zdržiavate v špeciálnej transplantačnej jednotke kostnej drene v strede. To obmedzuje vašu šancu na infekciu.

V závislosti od liečby a od toho, kde sa vykonáva, sa môže autológny alebo alogénny transplantát alebo jeho časť vykonať ambulantne. To znamená, že nemusíte zostať v nemocnici cez noc.

Ako dlho zostanete v nemocnici závisí od:

• Či už sa u vás vyskytli nejaké komplikácie spojené s transplantáciou
• Typ transplantácie
• Postupy vášho lekárskeho strediska

Keď ste v nemocnici:

• Tím zdravotnej starostlivosti bude pozorne sledovať váš krvný obraz a životné funkcie.
• Dostanete lieky na prevenciu GVHD a na prevenciu alebo liečbu infekcií, vrátane antibiotík, antimykotík a antivírusových liekov.
• Pravdepodobne budete potrebovať veľa krvných transfúzií.
• Budete kŕmení žilou (IV), kým nebudete môcť jesť ústami. Vedľajšie účinky na žalúdok a vredy v ústach odzneli.

Po opustení nemocnice postupujte podľa pokynov na starostlivosť o seba doma.

To, ako sa vám darí po transplantácii, závisí od:

• Typ transplantácie kostnej drene
• Ako dobre sa bunky darcu zhodujú s vašimi
• Aký typ rakoviny alebo choroby máte
• Váš vek a celkový zdravotný stav
• Typ a dávka chemoterapie alebo ožarovania, ktoré ste podstúpili pred transplantáciou
• Prípadné komplikácie, ktoré môžete mať

Transplantácia kostnej drene môže vaše ochorenie úplne alebo čiastočne vyliečiť. Ak je transplantácia úspešná, môžete sa vrátiť k väčšine svojich bežných činností, akonáhle sa budete cítiť dobre. Úplné zotavenie zvyčajne trvá až 1 rok, v závislosti od toho, aké komplikácie sa vyskytnú.

Komplikácie alebo zlyhanie transplantácie kostnej drene môžu viesť k smrti.

Transplantácia - kostná dreň; Transplantácia kmeňových buniek; Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek; Nemyeloablatívny transplantát so zníženou intenzitou; Mini transplantácia; Alogénna transplantácia kostnej drene; Autológna transplantácia kostnej drene; Transplantácia pupočníkovej krvi; Aplastická anémia - transplantácia kostnej drene; Leukémia - transplantácia kostnej drene; Lymfóm - transplantácia kostnej drene; Mnohopočetný myelóm - transplantácia kostnej drene

• Krvácanie počas liečby rakoviny
• Transplantácia kostnej drene - výtok
• Výmena centrálneho venózneho katétra
• Centrálny venózny katéter - preplachovanie
• Bezpečné pitie vody počas liečby rakoviny
• Počas liečby rakoviny sucho v ústach
• Jedzte kalórie navyše, keď ste chorí - dospelí
• Jedzte kalórie navyše, keď ste chorí - deti
• Orálna mukozitída - starostlivosť o seba
• Periférne zavedený centrálny katéter - preplachovanie
• Bezpečné stravovanie počas liečby rakoviny

• Ašpirácia kostnej drene
• Tvorené prvky krvi
• Kostná dreň z bedra
• Transplantácia kostnej drene - séria

Web Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu. Čo je transplantácia kostnej drene (transplantácia kmeňových buniek)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Aktualizované v auguste 2018. Prístup k 13. februáru 2020.

Heslop HE. Prehľad a výber darcu po transplantácii krvotvorných kmeňových buniek. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE a kol., Eds. Hematológia: základné princípy a prax. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 103.

Som A, Pavletic SZ. Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, vyd. Abeloff’s Clinical Oncology. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. kap.