Bronchoskopia

Bronchoskopia je test na prehliadku dýchacích ciest a diagnostiku pľúcnych chorôb. Môže sa použiť aj pri liečbe niektorých pľúcnych stavov.

Bronchoskop je prístroj, ktorý sa používa na videnie vnútra dýchacích ciest a pľúc. Rozsah môže byť flexibilný alebo tuhý. Takmer vždy sa používa flexibilný rozsah. Je to trubica široká menej ako jeden palec (1 centimeter) a dlhá asi 2 stopy (60 centimetrov). V zriedkavých prípadoch sa používa tuhý bronchoskop.

• Pravdepodobne dostanete lieky do žily (IV alebo intravenózne), ktoré vám pomôžu relaxovať. Alebo môžete spať v celkovej anestézii, najmä ak sa používa rigidný rozsah.
• Tlmivý liek (anestetikum) bude nastriekaný do úst a hrdla. Ak sa bronchoskopia vykonáva nosom, do nosovej dierky, cez ktorú trubica prechádza, sa umiestni znecitlivujúce želé.
• Rozsah je jemne vložený. Spočiatku vás pravdepodobne bude kašlať. Keď začne byť znecitlivujúca droga účinná, kašeľ prestane.
• Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže hadičkou zaslať soľný roztok. Toto premyje pľúca a umožní vášmu poskytovateľovi zbierať vzorky pľúcnych buniek, tekutín, mikróbov a iných materiálov vo vzduchových vakoch. Táto časť postupu sa nazýva laváž.
• Niekedy môžu bronchoskopom prechádzať drobné kefky, ihly alebo kliešte, aby ste z pľúc odobrali veľmi malé vzorky tkaniva (biopsie).
• Váš poskytovateľ môže počas zákroku tiež zaviesť stent do dýchacích ciest alebo si pozrieť pľúca ultrazvukom. Stent je malá zdravotnícka pomôcka podobná hadičke. Ultrazvuk je bezbolestná zobrazovacia metóda, ktorá umožňuje vášmu poskytovateľovi nahliadnuť do vášho tela.
• Niekedy sa ultrazvuk používa na sledovanie lymfatických uzlín a tkanív okolo vašich dýchacích ciest.
• Na konci postupu je rozsah pôsobnosti odstránený.

Postupujte podľa pokynov na prípravu testu. Pravdepodobne vám bude povedané:

• 6 až 12 hodín pred testom nič nejedzte a nepite.
• Pred zákrokom neužívajte aspirín, ibuprofén alebo iné lieky na zriedenie krvi. Opýtajte sa poskytovateľa, ktorý vám urobí bronchoskopiu, či a kedy má prestať užívať tieto lieky.
• Dohodnite si odvoz z nemocnice a do nemocnice.
• Zariaďte si pomoc s prácou, starostlivosťou o deti alebo s inými úlohami, pretože pravdepodobne budete musieť nasledujúci deň odpočívať.

Test sa najčastejšie robí ambulantne a v ten istý deň pôjdete domov. Zriedkavo môže byť potrebné, aby niektorí ľudia prenocovali v nemocnici.

Na uvoľnenie a znecitlivenie svalov hrdla sa používa lokálne anestetikum. Kým tento liek nezačne účinkovať, môžete cítiť tekutinu stekajúcu po zadnej časti hrdla. Môže to spôsobiť kašeľ alebo dávenie.

Akonáhle liek začne účinkovať, môžete cítiť tlak alebo mierne ťahanie, keď sa hadička pohybuje cez priedušnicu. Aj keď máte pocit, že nemôžete dýchať, keď máte hadičku v krku, nehrozí to. Lieky, ktoré dostávate na relaxáciu, pomôžu s týmito príznakmi. Väčšinu postupu pravdepodobne zabudnete.

Keď anestetikum vyprší, môže vás hrdlo škriabať niekoľko dní. Po teste sa vaša schopnosť kašľať (reflex kašľa) vráti za 1 až 2 hodiny. Až do návratu reflexu kašľa vám nebude dovolené jesť ani piť.

Môžete podstúpiť bronchoskopiu, ktorá vášmu poskytovateľovi pomôže diagnostikovať problémy s pľúcami. Váš poskytovateľ bude môcť skontrolovať vaše dýchacie cesty alebo odobrať bioptickú vzorku.

Bežné dôvody na vykonanie bronchoskopie na diagnostiku sú:

• Zobrazovací test ukázal abnormálne zmeny vašich pľúc, ako napríklad rast alebo nádor, zmeny alebo zjazvenie pľúcneho tkaniva alebo kolaps jednej oblasti vašich pľúc.
• Na biopsiu lymfatických uzlín v blízkosti pľúc.
• Aby ste zistili, prečo kašlete na krv.
• Vysvetliť dýchavičnosť alebo nízku hladinu kyslíka.
• Aby ste zistili, či sa vo vašich dýchacích cestách nenachádzajú cudzie predmety.
• Máte kašeľ, ktorý trval viac ako 3 mesiace bez akejkoľvek jasnej príčiny.
• Máte infekciu v pľúcach a veľkých dýchacích cestách (prieduškách), ktorú nemožno diagnostikovať iným spôsobom alebo potrebujete určitý typ diagnózy.
• Vdychovali ste toxický plyn alebo chemikáliu.
• Aby sa zistilo, či dochádza k odmietnutiu pľúc po transplantácii pľúc.

Môžete tiež podstúpiť bronchoskopiu na liečbu problémov s pľúcami alebo dýchacími cestami. Napríklad to možno urobiť:

• Odstráňte z dýchacích ciest tekutinu alebo hlien
• Odstráňte cudzí predmet z dýchacích ciest
• Rozšírte (roztiahnite) dýchacie cesty, ktoré sú zablokované alebo zúžené
• Vypustite absces
• Liečte rakovinu pomocou mnohých rôznych techník
• Vymyte dýchacie cesty

Normálne výsledky znamenajú, že sa nachádzajú normálne bunky a tekutiny. Nie sú viditeľné žiadne cudzie látky alebo blokády.

Mnoho porúch možno diagnostikovať bronchoskopiou, vrátane:

• Infekcie baktériami, vírusmi, plesňami, parazitmi alebo tuberkulózou.
• Poškodenie pľúc spojené s reakciami alergického typu.
• Poruchy pľúc, pri ktorých sa hlboké pľúcne tkanivá zapália v dôsledku reakcie imunitného systému a potom sa poškodia. Možno nájsť napríklad zmeny zo sarkoidózy alebo reumatoidnej artritídy.
• Rakovina pľúc alebo rakovina v oblasti medzi pľúcami.
• Zúženie (stenóza) priedušnice alebo priedušiek.
• Akútne odmietnutie po transplantácii pľúc.

Hlavné riziká bronchoskopie sú:

• Krvácanie z miest biopsie
• Infekcia

Existuje tiež malé riziko pre:

• Abnormálne srdcové rytmy
• Dýchacie ťažkosti
• Horúčka
• Srdcový infarkt u ľudí s existujúcim srdcovým ochorením
• Málo kyslíka v krvi
• Zrútené pľúca
• Bolesť hrdla

Medzi riziká pri použití celkovej anestézie patria:

• Bolesť svalov
• Zmena krvného tlaku
• Pomalšia srdcová frekvencia
• Nevoľnosť a zvracanie

Fiberoptická bronchoskopia; Rakovina pľúc - bronchoskopia; Pneumónia - bronchoskopia; Chronické ochorenie pľúc - bronchoskopia

• Bronchoskopia
• Bronchoskopia

Christie NA. Operatívna otolaryngológia: bronchoskopia. In: Myers EN, Snyderman CH, vyd. Operatívna chirurgia otolaryngológie hlavy a krku. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 18. kap.

Kupeli E, Feller-Kopman D, Mehta AC. Diagnostická bronchoskopia. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Vyd. Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 22.

Weinberger SE, Cockrill BA, Mandel J. Hodnotenie pacienta s pľúcnym ochorením. In: Weinberger SE, Cockrill BA, Mandel J, vyd. Princípy pľúcnej medicíny. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 3.