Otitis media s výpotkom

Otitis media with effusion (OME) je hustá alebo lepkavá tekutina za bubienkom v strednom uchu. Vyskytuje sa bez infekcie uší.

Eustachova trubica spája vnútornú časť ucha so zadnou časťou hrdla. Táto hadička pomáha odvádzať tekutinu, aby sa zabránilo hromadeniu v uchu. Kvapalina odteká z tuby a je prehltnutá.

Infekcie OME a uší sú spojené dvoma spôsobmi:

• Po liečbe väčšiny infekcií uší zostáva tekutina (výpotok) v strednom uchu niekoľko dní alebo týždňov.
• Keď je Eustachova trubica čiastočne zablokovaná, v strednom uchu sa hromadí tekutina. Baktérie vo vnútri ucha sa zachytia a začnú rásť. Môže to viesť k infekcii uší.

Nasledujúce látky môžu spôsobiť opuch výstelky Eustachovej trubice, čo vedie k zvýšeniu tekutín:

• Alergie
• Dráždivé látky (najmä cigaretový dym)
• Infekcie dýchacích ciest

Nasledujúce môže spôsobiť, že sa Eustachova trubica zatvorí alebo sa zablokuje:

• Pitie v ľahu na chrbte
• Náhle zvýšenie tlaku vzduchu (napríklad klesanie v lietadle alebo na horskú cestu)

Prienik vody do uší dieťaťa nebude viesť k zablokovaniu trubice.

OME je najbežnejší v zime alebo skoro na jar, ale môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas roka. Môže to mať vplyv na ľudí v akomkoľvek veku. Vyskytuje sa najčastejšie u detí mladších ako 2 roky, u novorodencov je však zriedkavá.

Mladšie deti dostávajú OME častejšie ako staršie deti alebo dospelí z niekoľkých dôvodov:

• Rúrka je kratšia, vodorovnejšia a rovnejšia, čo uľahčuje vstup baktériám.
• Rúrka je floppierová s jemnejším otvorom, ktorý sa ľahko blokuje.
• Malé deti prechladnú viac, pretože imunitný systém potrebuje čas, aby dokázal rozpoznať a odvrátiť prechladnuté vírusy.

Tekutina v OME je často riedka a vodnatá. V minulosti sa myslelo, že tekutina hustla, čím dlhšie bola v uchu. („Lepidlo na ucho“ je bežný názov pre OME so silnou tekutinou.) V súčasnosti sa však predpokladá, že hrúbka tekutiny súvisí skôr so samotným uchom, ako s tým, ako dlho je tekutina prítomná.

Na rozdiel od detí s infekciou ucha, deti s OME nepôsobia choro.

OME často nemá zjavné príznaky.

Staršie deti a dospelí sa často sťažujú na tlmený sluch alebo pocit plnosti v uchu. Mladšie deti môžu kvôli strate sluchu zvýšiť hlasitosť televízie.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže nájsť OME pri kontrole uší vášho dieťaťa po liečbe infekcie uší.

Poskytovateľ preskúma bubienok a vyhľadá určité zmeny, napríklad:

• Vzduchové bubliny na povrchu bubienka
• Tuposť ušného bubienka pri použití svetla
• Eardrum, ktoré sa, zdá sa, nehýbe, keď na neho vyfúknu malé chumáče vzduchu
• Tekutina za ušným bubienkom

Presný nástroj na diagnostiku OME je test nazývaný tympanometria. Výsledky tohto testu môžu pomôcť zistiť množstvo a hrúbku tekutiny.

Tekutinu v strednom uchu možno presne zistiť pomocou:

• Akustický otoskop
• Reflektometer: prenosné zariadenie

Môže sa vykonať audiometer alebo iný typ formálneho testu sluchu. To môže pomôcť poskytovateľovi rozhodnúť sa o liečbe.

Väčšina poskytovateľov nebude najskôr liečiť OME, pokiaľ sa nevyskytnú aj príznaky infekcie. Namiesto toho problém znova skontrolujú o 2 až 3 mesiace.

Môžete vykonať nasledujúce zmeny, ktoré vám pomôžu vyčistiť tekutinu za ušným bubienkom:

• Vyhýbajte sa cigaretovému dymu
• Podporujte kojencov v dojčení
• Liečte alergie tým, že sa nebudete zdržiavať spúšťačmi (napríklad prachom). Dospelým a starším deťom sa môžu podávať alergické lieky.

Najčastejšie sa tekutina sama vyčistí. Váš poskytovateľ môže pred odporúčaním liečby navrhnúť chvíľu sledovať stav a zistiť, či sa stav zhoršuje.

Ak je tekutina stále prítomná aj po 6 týždňoch, poskytovateľ môže odporučiť:

• Neustále sledovať problém
• Skúška sluchu
• Jedna skúška s antibiotikami (ak neboli podané skôr)

Ak je tekutina stále prítomná v 8. až 12. týždni, je možné vyskúšať antibiotiká. Tieto lieky nie sú vždy užitočné.

V určitom okamihu by sa mal otestovať sluch dieťaťa.

Ak dôjde k významnej strate sluchu (viac ako 20 decibelov), môžu byť potrebné antibiotiká alebo ušné trubice.

Ak je tekutina stále prítomná aj po 4 až 6 mesiacoch, sú pravdepodobne potrebné hadičky, aj keď nedôjde k výraznejšej strate sluchu.

Aby mohla Eustachova trubica správne fungovať, musia byť niekedy odstránené adenoidy.

OME najčastejšie zmizne sám počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Liečba môže tento proces urýchliť. Lepiace ucho sa nemusí riediť tekutinou tak rýchlo ako OME.

OME najčastejšie neohrozuje život. Väčšina detí nemá dlhodobé poškodenie sluchu alebo reči, aj keď tekutina zostáva mnoho mesiacov.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak:

• Myslíte si, že vy alebo vaše dieťa môžete mať OME. (Mali by ste naďalej sledovať stav, kým tekutina nezmizne.)
• Počas liečby alebo po liečbe tejto poruchy sa objavia nové príznaky.

Pomôcť svojmu dieťaťu znížiť riziko infekcií uší môže pomôcť zabrániť OME.

OME; Sekrečný zápal stredného ucha; Serózny zápal stredného ucha; Tichý zápal stredného ucha; Tichá infekcia ucha; Lepidlo ucho

• Chirurgia ušnej trubice - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Odstránenie mandlí a adenoidov - výtok

• Anatómia uší
• Infekcia stredného ucha (zápal stredného ucha)

Kerschner JE, Preciado D. Otitis media. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 658 kap.

Pelton SI. Otitis externa, zápal stredného ucha a mastoiditída. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, vyd. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infection Diseases. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 61.

Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR a kol. Pokyny pre klinickú prax: Otitis media with effusion zhrnutie (aktualizácia). Otolaryngol Surg. 2016; 154 (2): 201-214. PMID: 26833645 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26833645/.

Schilder AGM, Rosenfeld RM, Venekamp RP. Akútny zápal stredného ucha a zápal stredného ucha s výpotkom. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH a kol., Vyd. Cummingsova otolaryngológia: Chirurgia hlavy a krku. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 199.