Serotonínový syndróm

Serotonínový syndróm (SS) je potenciálne život ohrozujúca lieková reakcia. Spôsobuje, že telo má príliš veľa serotonínu, chemickej látky produkovanej nervovými bunkami.

SS sa najčastejšie vyskytujú, keď sa dva lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu serotonínu v tele, užívajú súčasne. Lieky spôsobujú, že sa uvoľňuje príliš veľa serotonínu alebo že zostáva v oblasti mozgu.

Tento syndróm sa môže napríklad rozvinúť, ak užívate lieky na migrénu nazývané triptány spolu s antidepresívami, ktoré sa nazývajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu / norepinefrínu (SSNRI).

Medzi bežné SSRI patria citalopram (Celexa), sertralín (Zoloft), fluoxetín (Prozac), paroxetín (Paxil) a escitalopram (Lexapro). Medzi SSNRI patria duloxetín (Cymbalta), venlafaxín (Effexor), desvenlafaxín (Pristiq), milnacipran (Savella) a levomilnacipran (Fetzima). Medzi bežné triptány patrí sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) a eletriptan (Relpax).

Ak užívate tieto lieky, nezabudnite si prečítať varovanie na obale. Hovorí vám o možnom riziku serotonínového syndrómu. Neprestaňte však užívať svoj liek. Porozprávajte sa najskôr so svojím lekárom o svojich obavách.

SS sa pravdepodobnejšie vyskytne pri začatí alebo zvýšení dávky lieku.

Staršie antidepresíva nazývané inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) môžu tiež spôsobiť SS pri vyššie opísaných liekoch, ako aj meperidín (Demerol, liek proti bolesti) alebo dextrometorfán (liek proti kašľu).

S SS sa spájajú aj drogy zo zneužívania, ako napríklad extáza, LSD, kokaín a amfetamíny.

Príznaky sa vyskytujú v priebehu niekoľkých minút až hodín a môžu zahŕňať:

• Agitácia alebo nepokoj
• Abnormálne pohyby očí
• Hnačka
• Rýchly tlkot srdca a vysoký krvný tlak
• Halucinácie
• Zvýšená telesná teplota
• Strata koordinácie
• Nevoľnosť a zvracanie
• Hyperaktívne reflexy
• Prudké zmeny krvného tlaku

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje tak, že sa osobe kladú otázky o anamnéze vrátane typov liekov.

Aby bola diagnostikovaná SS, musí človek užívať liek, ktorý mení hladinu serotonínu v tele (serotonergný liek) a musí mať najmenej tri z nasledujúcich príznakov alebo prejavov:

• Agitovanosť
• Abnormálne pohyby očí (očný klon, kľúčový nález pri stanovení diagnózy SS)
  
• Hnačka
• Silné potenie nie kvôli aktivite
• Horúčka
• Zmeny duševného stavu, napríklad zmätenosť alebo hypománia
• Svalové kŕče (myoklonus)
• Hyperaktívne reflexy (hyperreflexia)
• Triaška
• Chvenie
• Nekoordinované pohyby (ataxia)

SS nie je diagnostikovaná, kým nie sú vylúčené všetky ďalšie možné príčiny. Môžu to byť infekcie, intoxikácia, metabolické a hormonálne problémy a odvykanie od drog alebo alkoholu. Niektoré príznaky SZ môžu napodobňovať príznaky spôsobené predávkovaním kokaínom, lítiom alebo IMAO.

Ak osoba práve začala užívať alebo zvýšila dávku trankvilizéra (neuroleptika), budú sa brať do úvahy ďalšie stavy, ako je neuroleptický malígny syndróm (NMS).

Testy môžu zahŕňať:

• Krvné kultúry (na kontrolu infekcie)
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• CT mozgu
• Skríning drog (toxikológia) a alkoholu
• Hladiny elektrolytov
• Elektrokardiogram (EKG)
• Funkčné testy obličiek a pečene
• Testy funkcie štítnej žľazy

Ľudia so SZ pravdepodobne zostanú v nemocnici na pozorné pozorovanie najmenej 24 hodín.

Liečba môže zahŕňať:

• Benzodiazepínové lieky, ako je diazepam (Valium) alebo lorazepam (Ativan), ktoré znižujú nepokoj, pohyby podobné kŕčom a stuhnutosť svalov.
• Cyproheptadín (periaktín), liek, ktorý blokuje produkciu serotonínu
• Intravenózne (cez žilu) tekutiny
• Vysadenie liekov, ktoré spôsobili syndróm

V život ohrozujúcich prípadoch budú potrebné lieky, ktoré udržia svaly v pokoji (paralyzujú ich), a dočasná dýchacia trubica a dýchací prístroj, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu svalov.

Ľudia sa môžu pomaly zhoršovať a ak nebudú rýchlo liečení, môžu vážne ochorieť. Neliečené, SS môžu byť smrteľné. Pri liečbe príznaky zvyčajne ustúpia za menej ako 24 hodín. Môže dôjsť k trvalému poškodeniu orgánu, dokonca aj pri liečbe.

Nekontrolované svalové kŕče môžu spôsobiť vážne odbúranie svalov. Produkty vyrobené pri rozpade svalov sa uvoľňujú do krvi a nakoniec prechádzajú obličkami. To môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek, ak nie sú SS rozpoznané a správne liečené.

Ak máte príznaky sérotonínového syndrómu, ihneď zavolajte lekárovi.

Vždy informujte svojich poskytovateľov, ktoré lieky užívate. Ľudia, ktorí užívajú triptány so SSRI alebo SSNRI, by mali byť starostlivo sledovaní, najmä hneď po začatí liečby alebo zvýšení jeho dávky.

Hyperserotonémia; Serotonergný syndróm; Toxicita pre serotonín; SSRI - serotonínový syndróm; MAO - serotonínový syndróm

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Život ohrozujúce stavy na psychiatrii: katatónia, neuroleptický malígny syndróm a serotonínový syndróm. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, vyd. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 55. kapitola

Levine MD, Ruha AM. Antidepresíva. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 146.

Meehan TJ. Prístup k otrávenému pacientovi. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, vyd. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 139.