Oplodnenie in vitro (IVF)

Oplodnenie in vitro (IVF) je spojenie ženského vajíčka a mužskej spermie v laboratórnej miske. In vitro znamená mimo tela. Hnojenie znamená, že spermie sa pripojili k vajíčku a dostali sa do neho.

Za normálnych okolností sú vajíčko a spermie oplodnené vo vnútri ženského tela. Ak sa oplodnené vajíčko prisaje na výstelku maternice a naďalej rastie, narodí sa dieťa asi o 9 mesiacov neskôr. Tento proces sa nazýva prirodzené alebo bez pomoci koncepcie.

IVF je forma technológie asistovanej reprodukcie (ART). To znamená, že na pomoc tehotnej žene sa používajú špeciálne lekárske techniky. Najčastejšie sa vyskúša, keď zlyhajú iné, lacnejšie techniky plodnosti.

Existuje päť základných krokov k IVF:

Krok 1: Stimulácia, nazývaná tiež superovulácia

• Žene sa podávajú lieky nazývané lieky na plodnosť, ktoré zvyšujú produkciu vajíčok.
• Normálne žena produkuje jedno vajce mesačne. Lieky na plodnosť hovoria, aby vaječníky produkovali niekoľko vajíčok.
• Počas tohto kroku bude žena pravidelne podrobená transvaginálnym ultrazvukom na vyšetrenie vaječníkov a krvným testom na kontrolu hladín hormónov.

Krok 2: Získanie vajec

• Na odstránenie vajíčok z tela ženy sa vykonáva menšia operácia, ktorá sa nazýva folikulárna aspirácia.
• Chirurgický zákrok sa vykonáva väčšinou v ordinácii lekára. Žene budú podávané lieky, aby počas zákroku nepociťovala bolesť. Na základe ultrazvukových snímok zavedie poskytovateľ zdravotnej starostlivosti tenkú ihlu cez vagínu do vaječníkov a vakov (folikulov) obsahujúcich vajíčka. Ihla je pripojená k saciemu zariadeniu, ktoré po jednom vytiahne vajíčka a tekutinu z každého folikulu.
• Postup sa opakuje pre druhý vaječník. Po ukončení procedúry sa môžu vyskytnúť určité kŕče, ktoré však do jedného dňa zmiznú.
• V zriedkavých prípadoch môže byť na odstránenie vajíčok potrebná panvová laparoskopia. Ak žena neprodukuje alebo nemôže produkovať vajcia, môžu sa použiť darované vajcia.

Krok 3: Inseminácia a oplodnenie

• Mužské spermie sa ukladajú spolu s najkvalitnejšími vajíčkami. Zmiešanie spermií a vajíčka sa nazýva inseminácia.
• Vajcia a spermie sa potom skladujú v ekologicky kontrolovanej komore. Spermia najčastejšie vstupuje do vajíčka (oplodňuje ho) niekoľko hodín po oplodnení.
• Ak si lekár myslí, že šanca na oplodnenie je nízka, môže sa sperma vstreknúť priamo do vajíčka. Toto sa nazýva intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI).
• Mnoho programov plodnosti bežne robí ICSI na niektorých vajciach, aj keď sa veci javia ako normálne.

Krok 4: Kultúra embrya

• Keď sa oplodnené vajíčko rozdelí, stane sa z neho embryo. Pracovníci laboratória budú embryo pravidelne kontrolovať, aby sa ubezpečil, že správne rastie. Bežné embryo má asi do 5 dní niekoľko buniek, ktoré sa aktívne delia.
• Páry, u ktorých je vysoké riziko prenosu genetickej (dedičnej) poruchy na dieťa, môžu zvážiť predimplantačnú genetickú diagnostiku (PGD). Najčastejšie sa zákrok robí 3 až 5 dní po oplodnení. Vedci z laboratória odstránia z každého embrya jednu bunku alebo bunky a vyšetria materiál, či v ňom nie sú špecifické genetické poruchy.
• Podľa Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu môže PGD pomôcť rodičom rozhodnúť sa, ktoré embryá implantovať. To znižuje pravdepodobnosť prenosu poruchy na dieťa. Táto technika je kontroverzná a nie je k dispozícii vo všetkých strediskách.

Krok 5: Prenos embryí

• Embryá sa vkladajú do lona ženy 3 až 5 dní po odbere a oplodnení vajíčka.
• Procedúra sa robí v ordinácii lekára, zatiaľ čo žena je hore. Lekár zavedie tenkú trubičku (katéter) obsahujúcu embryá do vagíny ženy, cez krčok maternice a hore do maternice. Ak sa embryo prilepí (implantuje) do výstelky maternice a dorastie, dôjde k tehotenstvu.
• Do maternice môže byť súčasne umiestnených viac ako jedno embryo, čo môže viesť k dvojčatám, trojčatám alebo ďalším. Presný počet prenesených embryí je zložitá záležitosť, ktorá závisí od mnohých faktorov, najmä od veku ženy.
• Nepoužité embryá môžu byť zmrazené a implantované alebo darované neskôr.

IVF sa robí na to, aby pomohla žene otehotnieť. Používa sa na liečbu mnohých príčin neplodnosti vrátane:

• Pokročilý vek ženy (pokročilý vek matky)
• Poškodené alebo zablokované vajcovody (môžu byť spôsobené zápalovým ochorením panvy alebo predchádzajúcou reprodukčnou operáciou)
• Endometrióza
• Mužská neplodnosť vrátane zníženého počtu spermií a blokády
• Nevysvetliteľná neplodnosť

IVF zahŕňa veľké množstvo fyzickej a emočnej energie, času a peňazí. Mnoho párov, ktoré sa zaoberajú neplodnosťou, trpí stresom a depresiou.

Žena, ktorá užíva lieky na plodnosť, môže mať nadúvanie, bolesti brucha, zmeny nálady, bolesti hlavy a ďalšie vedľajšie účinky. Opakované injekcie IVF môžu spôsobiť podliatiny.

V zriedkavých prípadoch môžu lieky na plodnosť spôsobiť ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS). Tento stav spôsobuje nahromadenie tekutiny v bruchu a hrudníku. Medzi príznaky patrí bolesť brucha, nadúvanie, rýchle priberanie na váhe (10 libier alebo 4,5 kilogramu v priebehu 3 až 5 dní), zníženie močenia napriek tomu, že pijete veľa tekutín, nevoľnosť, vracanie a dýchavičnosť. Mierne prípady je možné liečiť odpočinkom v posteli. Vážnejšie prípady si vyžadujú odtok tekutiny ihlou a prípadne hospitalizáciu.

Lekárske štúdie zatiaľ preukázali, že lieky na plodnosť nesúvisia s rakovinou vaječníkov.

Medzi riziká odberu vajíčok patria reakcie na anestéziu, krvácanie, infekciu a poškodenie štruktúr obklopujúcich vaječníky, ako sú črevá a močový mechúr.

Ak sa do maternice vloží viac ako jedno embryo, existuje riziko viacpočetného tehotenstva. Nosenie viac ako jedného dieťaťa súčasne zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti. (Avšak aj jedno dieťa narodené po IVF má vyššie riziko nedonosenia a nízkej pôrodnej hmotnosti.)

Nie je jasné, či IVF zvyšuje riziko vrodených chýb.

IVF je veľmi nákladné. Niektoré, ale nie všetky štáty majú zákony, ktoré hovoria, že zdravotné poisťovne musia ponúkať určitý druh krytia. Mnoho poistných plánov však nepokrýva liečbu neplodnosti. Poplatky za jeden cyklus IVF zahŕňajú náklady na lieky, chirurgický zákrok, anestéziu, ultrazvuky, krvné testy, spracovanie vajíčok a spermií, skladovanie embryí a prenos embryí. Presný súčet jedného cyklu IVF sa líši, ale môže stáť viac ako 12 000 až 17 000 dolárov.

Po prenose embrya sa dá žene povedať, aby si zvyšok dňa odpočívala.Úplný odpočinok v posteli nie je potrebný, pokiaľ nehrozí zvýšené riziko OHSS. Väčšina žien sa vráti k bežným činnostiam nasledujúci deň.

Ženy, ktoré podstúpia IVF, musia po dobu 8 až 10 týždňov po prenose embrya robiť denné dávky alebo tabletky hormónu progesterónu. Progesterón je hormón produkovaný prirodzene vaječníkmi, ktorý pripravuje sliznicu maternice (maternice) tak, aby sa k nej mohlo embryo pripojiť. Progesterón tiež pomáha implantovanému embryu rásť a usadzovať sa v maternici. Žena môže pokračovať v užívaní progesterónu 8 až 12 týždňov po otehotnení. Príliš málo progesterónu počas prvých týždňov tehotenstva môže viesť k potratu.

Asi 12 až 14 dní po prenose embryí sa žena vráti na kliniku, aby mohla vykonať tehotenský test.

Okamžite zavolajte svojmu poskytovateľovi, ak ste mali IVF a máte:

• Horúčka vyššia ako 38 ° C
• Panvová bolesť
• Silné krvácanie z pošvy
• Krv v moči

Štatistiky sa na jednotlivých klinikách líšia a je potrebné ich starostlivo prezerať. Populácie pacientov sa však na každej klinike líšia, takže uvádzané počty gravidít nemožno použiť ako presný údaj o uprednostňovaní jednej kliniky pred druhou.

• Miera tehotenstva odráža počet žien, ktoré otehotneli po IVF. Nie všetky tehotenstvá však vedú k živému pôrodu.
• Miera živého pôrodu odráža počet žien, ktoré porodia živé dieťa.

Výhľad na mieru živého pôrodu závisí od určitých faktorov, ako je vek matky, predchádzajúci živý pôrod a prenos jedného embrya počas IVF.

Podľa Spoločnosti pre asistovanú reprodukčnú technológiu (SART) je približná šanca na narodenie živého dieťaťa po IVF nasledovná:

• 47,8% pre ženy do 35 rokov
• 38,4% u žien vo veku od 35 do 37 rokov
• 26% pre ženy vo veku od 38 do 40 rokov
• 13,5% pre ženy vo veku 41 až 42 rokov

IVF; Technológia asistovanej reprodukcie; UMENIE; Postup dieťaťa v skúmavke; Neplodnosť - in vitro

Catherino WH. Reprodukčná endokrinológia a neplodnosť. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 223 kap.

Choi J, Lobo RA. Mimotelové oplodnenie. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, vyd. Komplexná gynekológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 43. kap.

Praktický výbor Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu; Praktický výbor Spoločnosti pre technológiu asistovanej reprodukcie. Usmernenie k obmedzeniam počtu embryí, ktoré sa majú preniesť: stanovisko výboru. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Oplodnenie in vitro a iná technológia asistovanej reprodukcie. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC a kol., Vyd. Chestnut’s Obstetrics Anesthesia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 15. kap.