Syndróm novorodeneckej abstinencie

Syndróm novorodeneckej abstinencie (NAS) je skupina problémov, ktoré sa vyskytujú u novorodenca, ktorý bol dlhodobo vystavený pôsobeniu opioidných liekov v matkinom lone.

NAS sa môže vyskytnúť, keď tehotná žena užíva lieky ako heroín, kodeín, oxykodón (Oxycontin), metadón alebo buprenorfín.

Tieto a ďalšie látky prechádzajú placentou, ktorá spája dieťa s matkou v maternici. Dieťa sa stáva závislým od drogy spolu s matkou.

Ak matka bude v užívaní liekov pokračovať asi týždeň pred pôrodom, bude dieťa od narodenia závislé od tejto drogy. Pretože dieťa po narodení už liek nedostáva, môžu sa vyskytnúť abstinenčné príznaky, pretože sa liek pomaly vylučuje zo systému dieťaťa.

Príznaky z vysadenia sa môžu vyskytnúť aj u bábätiek vystavených pôsobeniu alkoholu, benzodiazepínov, barbiturátov a určitých antidepresív (SSRI) v maternici.

Dojčatá matiek, ktoré užívajú opioidy a iné návykové látky (nikotín, amfetamíny, kokaín, marihuana, alkohol), môžu mať dlhodobé problémy. Aj keď neexistujú jasné dôkazy o NAS pre iné lieky, môžu prispievať k závažnosti príznakov NAS u dieťaťa.

Príznaky NAS závisia od:

• Typ drogy, ktorú matka použila
• Ako sa telo rozkladá a čistí drogu (ovplyvnené genetickými faktormi)
• Koľko z drogy brala
• Ako dlho drogu užívala
• Či sa dieťa narodilo donosené alebo predčasne (predčasne)

Príznaky sa často objavia do 1 až 3 dní po narodení, môže sa však prejaviť až týždeň. Z tohto dôvodu bude dieťa musieť najčastejšie zostať v nemocnici na pozorovanie a sledovanie až týždeň.

Medzi príznaky patria:

• Škvrnité sfarbenie kože (melírovanie)
• Hnačka
• Príliš veľký plač alebo vysoký plač
• Nadmerné sanie
• Horúčka
• Hyperaktívne reflexy
• Zvýšený svalový tonus
• Podráždenosť
• Slabé kŕmenie
• Rýchle dýchanie
• Záchvaty
• Problémy so spánkom
• Pomalé priberanie
• Upchatý nos, kýchanie
• Potenie
• Chvenie (chvenie)
• Zvracanie

Mnoho ďalších stavov môže vyvolať rovnaké príznaky ako NAS. Na uľahčenie stanovenia diagnózy bude poskytovateľ zdravotnej starostlivosti klásť otázky týkajúce sa užívania drog matkou. Matku sa môže pýtať, aké lieky brala počas tehotenstva a kedy ich naposledy brala. V moči matky sa môžu vyšetrovať aj lieky.

Testy, ktoré možno vykonať na diagnostiku abstinencie u novorodenca, zahŕňajú:

• Bodovací systém NAS, ktorý prideľuje body na základe každého príznaku a jeho závažnosti. Skóre dieťaťa môže pomôcť určiť liečbu.
• Vyhodnotenie ESC (jedlo, spánok, konzola)
• Drogová kontrola moču a prvých stolíc (mekónium). Malý kúsok pupočnej šnúry sa môže použiť aj na skríning liekov.

Liečba závisí od:

• Droga zahrnutá
• Celkové skóre zdravia a abstinencie dieťaťa
• Či sa dieťa narodilo donosené alebo predčasné

Tím zdravotnej starostlivosti bude novorodenca pozorne sledovať až týždeň (alebo viac v závislosti od toho, ako sa dieťaťu darí) po narodení, či nemá príznaky stiahnutia, problémy s kŕmením a prírastok hmotnosti. Bábätká, ktoré zvracajú alebo sú veľmi dehydrované, možno budú musieť dostať tekutinu cez žilu (IV).

Dojčatá s NAS sú často rozrušené a ťažko sa dajú upokojiť. Tipy na ich upokojenie zahŕňajú opatrenia, ktoré sa často nazývajú „TLC“ (starostlivosť milujúca starostlivosť):

• Jemne hojdajte dieťa
• Znižovanie hluku a svetiel
• Starostlivosť o pokožku s matkou alebo zabalenie dieťaťa do prikrývky
• Dojčenie (ak je matka v liečebnom programe metadónom alebo buprenorfínom bez iného užívania nelegálnych drog)

Niektoré deti so závažnými príznakmi potrebujú na liečbu abstinenčných príznakov lieky ako metadón alebo morfín, ktoré im pomáhajú jesť, spať a relaxovať. Tieto deti možno budú musieť zostať v nemocnici týždne alebo mesiace po narodení. Cieľom liečby je predpísať dieťaťu liek podobný tomu, ktorý matka užívala počas tehotenstva, a postupne dávku postupne znižovať. To pomáha dieťaťu odvyknúť od lieku a zmierňuje niektoré abstinenčné príznaky.

Ak sú príznaky závažné, ako keby sa použili iné lieky, môže sa pridať druhý liek, ako je fenobarbital alebo klonidín.

Deti s týmto ochorením majú často silné vyrážky z plienok alebo iné oblasti rozpadu pokožky. To si vyžaduje ošetrenie špeciálnou masťou alebo krémom.

Batoľatá môžu mať tiež problémy s kŕmením alebo pomalým rastom. Tieto deti môžu vyžadovať:

• Vysokokalorické krmivá, ktoré poskytujú vyššiu výživu
• Menšie kŕmenie podávané častejšie

Liečba pomáha zmierniť príznaky z vysadenia. Aj po ukončení liečby NAS a odchode z nemocnice môžu deti potrebovať ďalšie „TLC“ niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Užívanie drog a alkoholu počas tehotenstva môže viesť k mnohým zdravotným problémom dieťaťa okrem NAS. Môžu to byť:

• Vrodené chyby
• Nízka pôrodná hmotnosť
• Predčasný pôrod
• Malý obvod hlavy
• Syndróm náhleho úmrtia dieťaťa (SIDS)
• Problémy s vývojom a správaním

Liečba NAS môže trvať od 1 týždňa do 6 mesiacov.

Uistite sa, že váš poskytovateľ vie o všetkých liekoch a liekoch, ktoré užívate počas tehotenstva.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak má vaše dieťa príznaky NAS.

Diskutujte so svojím poskytovateľom o všetkých liekoch, drogách, alkohole a tabaku.

Čo najskôr požiadajte svojho poskytovateľa o pomoc, ak ste:

• Neliečivé užívanie liekov
• Užívanie liekov, ktoré vám nie sú predpísané
• Užívanie alkoholu alebo tabaku

Ak ste už tehotná a užívate lieky alebo lieky, ktoré vám nie sú predpísané, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom o najlepšom spôsobe ochrany vás a dieťaťa. Niektoré lieky sa nesmú vysadiť bez lekárskeho dohľadu, inak by sa mohli vyvinúť komplikácie. Váš poskytovateľ bude vedieť, ako najlepšie riadiť riziká.

NAS; Príznaky abstinencie u novorodencov

• Syndróm novorodeneckej abstinencie

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatológia. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, vyd. Zitelli a Davisov atlas detskej fyzickej diagnostiky. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 2.

Hudak ML. Dojčatá matiek užívajúcich návykové látky. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff a Martinova neonatálno-perinatálna medicína. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: kapitola 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Abstinenčné syndrómy. In Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 126.