Oprava aorty aorty - endovaskulárna

Oprava endovaskulárnej aneuryzmy brušnej aorty (AAA) je chirurgický zákrok na opravu rozšírenej oblasti aorty. Toto sa nazýva aneuryzma. Aorta je veľká tepna, ktorá prenáša krv do brucha, panvy a nôh.

Aneuryzma aorty je, keď sa časť tejto tepny stane príliš veľkou alebo sa nafúkne smerom von. Vyskytuje sa kvôli slabosti steny tepny.

Tento postup sa vykonáva na operačnej sále, na rádiologickom oddelení nemocnice alebo v katetrizačnom laboratóriu. Ľahnete si na polstrovaný stôl. Môžete podstúpiť celkovú anestéziu (spíte a nemáte bolesti) alebo epidurálnu alebo spinálnu anestéziu. Počas zákroku váš chirurg:

• Urobte malý chirurgický rez v blízkosti slabín, aby ste našli femorálnu artériu.
• Cez výrez do artérie vložte stent (kovovú špirálku) a umelo vyrobený (syntetický) štep.
• Potom pomocou farbiva určte rozsah aneuryzmy.
• Pomocou röntgenových lúčov nasaďte štepový stent nahor do aorty na miesto, kde sa nachádza aneuryzma.
• Ďalej otvorte stent pomocou pružinového mechanizmu a pripevnite ho k stenám aorty. Vaše aneuryzma sa okolo neho nakoniec zmenší.
• Na záver použite röntgenové lúče a znova zafarbite, aby ste sa ubezpečili, že stent je na správnom mieste a vaše aneuryzma vo vnútri tela nekŕva.

EVAR sa robí, pretože vaše aneuryzma je veľmi veľké, rýchlo rastie alebo vyteká alebo krváca.

Môžete mať AAA, ktorá nespôsobuje žiadne príznaky ani problémy. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti mohol nájsť tento problém, keď ste podstúpili ultrazvuk alebo CT vyšetrenie z iného dôvodu. Existuje riziko, že sa táto aneuryzma môže otvoriť (prasknúť), ak nemáte operáciu na jej opravu. Rizikový však môže byť aj chirurgický zákrok na opravu aneuryzmy. V takýchto prípadoch je možnosťou EVAR.

Vy a váš poskytovateľ sa musíte rozhodnúť, či je riziko chirurgického zákroku menšie ako riziko prasknutia, ak nemáte operáciu na odstránenie problému. Poskytovateľ pravdepodobnejšie odporučí operáciu, ak je aneuryzma:

• Väčšie (asi 2 palce alebo 5 centimetrov)
• Rastie rýchlejšie (o niečo menej ako 1/4 palca za posledných 6 až 12 mesiacov)

V porovnaní s otvorenou operáciou má EVAR nižšie riziko vzniku komplikácií. Váš poskytovateľ s väčšou pravdepodobnosťou navrhne tento typ opravy, ak máte iné vážne zdravotné problémy alebo ste starší ľudia.

Riziká akejkoľvek operácie sú:

• Krvné zrazeniny v nohách, ktoré môžu cestovať do pľúc
• Problémy s dýchaním
• Infekcia vrátane pľúc, močových ciest a brucha
• Infarkt alebo mŕtvica
• Reakcie na lieky

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Krvácanie okolo štepu, ktoré si vyžaduje viac chirurgického zákroku
• Krvácanie pred alebo po zákroku
• Blokovanie stentu
• Poškodenie nervu spôsobujúce slabosť, bolesť alebo znecitlivenie nohy
• Zlyhanie obličiek
• Slabé prekrvenie nôh, obličiek alebo iných orgánov
• Problémy s dosiahnutím alebo udržaním erekcie
• Chirurgický zákrok nie je úspešný a potrebujete otvorený chirurgický zákrok
• Stent sa pošmykne
• Stent presakuje a vyžaduje si otvorený chirurgický zákrok

Váš poskytovateľ vás pred operáciou vyšetrí a objedná si testy.

Vždy informujte svojho poskytovateľa, aké lieky užívate, dokonca aj lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Ak ste fajčiar, mali by ste prestať. Váš poskytovateľ môže pomôcť. Tu sú ďalšie veci, ktoré musíte urobiť pred operáciou:

• Asi dva týždne pred operáciou navštívite svojho poskytovateľa, aby ste sa ubezpečili, že všetky zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a problémy so srdcom alebo pľúcami, sú dobre liečené.
• Môže sa tiež zobraziť výzva, aby ste prestali užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Patria sem aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), warfarín (Coumadin) a naprosyn (Aleve, Naproxen).
• Opýtajte sa, ktoré lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Vždy, keď pred operáciou dostanete nádchu, chrípku, horúčku, opar alebo iné ochorenie, informujte svojho poskytovateľa.

Večer pred operáciou:

• Po polnoci NEPITE nič, ani vodu.

V deň operácie:

• Užívajte akékoľvek lieky, ktoré vám povedal váš lekár, zapite ich malým dúškom vody.
• Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice.

Väčšina ľudí po operácii zostáva v nemocnici niekoľko dní, v závislosti od typu zákroku, ktorý podstúpili. Najčastejšie je zotavenie z tohto postupu rýchlejšie a s menšou bolesťou ako pri otvorenej operácii. Tiež s najväčšou pravdepodobnosťou budete môcť ísť domov skôr.

Počas pobytu v nemocnici môžete:

• Buďte na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU), kde vás najskôr budú veľmi pozorne sledovať
• Majte močový katéter
• Dostanete lieky na zriedenie krvi
• Nechajte sa povzbudiť, aby ste si sadli na bok postele a potom chodili
• Noste špeciálne pančuchy, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín v nohách
• Dostaňte liek proti bolesti do žíl alebo do priestoru, ktorý obklopuje vašu miechu (epidurálne)

Obnova po endovaskulárnej oprave je vo väčšine prípadov rýchla.

Budete musieť byť pravidelne sledovaní a kontrolovaní, aby ste sa uistili, že z vašej opravenej aneuryzmy aorty nevyteká krv.

EVAR; Oprava endovaskulárnej aneuryzmy - aorta; Oprava AAA - endovaskulárna; Oprava - aneuryzma aorty - endovaskulárna

• Oprava aorty aorty - endovaskulárna - výtok

Braverman AC, Schemerhorn M. Choroby aorty. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 63.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Techniky opravy endovaskulárnej aneuryzmy. In: Sidawy AN, Perler BA, vyd. Rutherfordova vaskulárna chirurgia a endovaskulárna terapia. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 73.

Tracci MC, Cherry KJ. Aorta. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 61. kapitola