Antirefluxná chirurgia - deti

Antirefluxná chirurgia je chirurgický zákrok na stiahnutie svalov na spodnej časti pažeráka (trubica, ktorá prenáša potravu z úst do žalúdka). Problémy s týmito svalmi môžu viesť k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD).

Túto operáciu je možné vykonať aj počas opravy hiátovej hernie.

Tento článok pojednáva o antirefluxnej chirurgickej liečbe u detí.

Najbežnejší typ antirefluxnej operácie sa nazýva fundoplikácia. Táto operácia najčastejšie trvá 2 až 3 hodiny.

Vaše dieťa dostane pred chirurgickým zákrokom celkovú anestéziu. To znamená, že dieťa bude počas procedúry spať a nebude môcť cítiť bolesť.

Chirurg pomocou stehov omotá hornú časť žalúdka vášho dieťaťa okolo konca pažeráka. To pomáha zabrániť tomu, aby žalúdočná kyselina a jedlo prúdili späť.

Ak vaše dieťa malo problémy s prehĺtaním alebo kŕmením, môže byť zavedená gastrostomická sonda (g-tuba). Táto hadička pomáha pri kŕmení a uvoľňuje vzduch zo žalúdka vášho dieťaťa.

Môže sa tiež vykonať ďalší chirurgický zákrok nazývaný pyloroplastika. Táto operácia rozširuje otvor medzi žalúdkom a tenkým črevom, aby sa žalúdok mohol rýchlejšie vyprázdňovať.

Túto operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi, napríklad:

• Otvorená oprava - Chirurg urobí dieťaťu veľký rez v oblasti bruška (bruška).
• Laparoskopická oprava - Chirurg urobí 3 až 5 malých rezov v bruchu. Cez jeden z týchto výrezov je umiestnená tenká dutá trubica s malou kamerou na konci (laparoskop). Ostatné nástroje prechádzajú ostatnými chirurgickými rezmi.

Môže sa stať, že chirurg bude musieť prejsť na otvorenú procedúru, ak krváca, má veľa jazvového tkaniva po skorších operáciách alebo ak má dieťa veľkú nadváhu.

Endoluminálna fundoplikácia je obdobou laparoskopickej opravy, ale chirurg sa dostane do žalúdka ústami. Na utiahnutie spojenia medzi žalúdkom a pažerákom sa používajú malé spony.

Anti-refluxná operácia sa zvyčajne vykonáva na liečbu GERD u detí až potom, keď lieky nezaberú alebo sa nevyvinú komplikácie. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vášho dieťaťa môže navrhnúť antirefluxnú operáciu, keď:

• Vaše dieťa má príznaky pálenia záhy, ktoré sa liekmi zhoršujú, ale nechcete, aby vaše dieťa pokračovalo v užívaní týchto liekov.
• Príznaky pálenia záhy sú pálenie v žalúdku, hrdle alebo hrudníku, grganie alebo plynové bubliny alebo problémy s prehĺtaním potravy alebo tekutín.
• Časť žalúdka vášho dieťaťa uviazne v hrudníku alebo sa krúti okolo seba.
• Vaše dieťa má zúženie pažeráka (nazývané zúženie) alebo krvácanie z pažeráka.
• Vaše dieťa nerastie dobre alebo sa mu nedarí.
• Vaše dieťa má infekciu pľúc spôsobenú dýchaním obsahu žalúdka do pľúc (nazýva sa to aspiračná pneumónia).
• GERD spôsobuje u vášho dieťaťa chronický kašeľ alebo zachrípnutie.

Medzi riziká akejkoľvek operácie patrí:

• Krvácajúci
• Infekcia

Medzi riziká anestézie patria:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním vrátane zápalu pľúc
• Problémy so srdcom

Medzi riziká proti refluxnej chirurgii patria:

• Poškodenie žalúdka, pažeráka, pečene alebo tenkého čreva. Toto je veľmi zriedkavé.
• Plyn a nadúvanie, ktoré sťažujú grganie alebo zvracanie. Väčšinou sa tieto príznaky pomaly zlepšujú.
• Grganie.
• Bolestivé, ťažké prehĺtanie, nazývané dysfágia. U väčšiny detí to ustúpi počas prvých 3 mesiacov po operácii.
• Zriedkavo problémy s dýchaním alebo pľúcami, napríklad zrútené pľúca.

Vždy sa uistite, že tím zdravotnej starostlivosti vášho dieťaťa vie o všetkých liekoch a doplnkoch, ktoré vaše dieťa užíva, vrátane tých, ktoré ste kúpili bez lekárskeho predpisu.

Týždeň pred chirurgickým zákrokom môžete byť požiadaní, aby ste dieťaťu prestali podávať výrobky ovplyvňujúce zrážanie krvi. To môže zahŕňať aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), vitamín E a warfarín (Coumadin).

Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice.

• Dieťa by po polnoci pred operáciou nemalo nič jesť a piť.
• Vaše dieťa sa môže vykúpať alebo osprchovať večer pred alebo ráno po operácii.
• V deň operácie by dieťa malo užiť akýkoľvek liek, ktorý podľa poskytovateľa užíva, s malým dúškom vody.

To, ako dlho vaše dieťa zostane v nemocnici, závisí od toho, ako bola operácia vykonaná.

• Deti, ktoré podstúpia laparoskopickú antirefluxnú operáciu, zvyčajne ležia v nemocnici 2 až 3 dni.
• Deti, ktoré majú otvorenú operáciu, môžu stráviť v nemocnici 2 až 6 dní.

Vaše dieťa môže znova začať jesť asi 1 až 2 dni po operácii. Kvapaliny sa zvyčajne dávajú ako prvé.

Niektoré deti majú počas operácie zavedenú trubicu g. Túto hadičku je možné použiť na kŕmenie tekutinami alebo na uvoľnenie plynu zo žalúdka.

Ak vaše dieťa nemalo zavedenú hadičku g, môže sa do nosa zaviesť hadička, ktorá pomôže uvoľniť plyn. Táto hadička sa odstráni, keď vaše dieťa začne znova jesť.

Vaše dieťa bude môcť ísť domov, keď bude jesť, bude mať stolicu a bude sa cítiť lepšie.

Pálenie záhy a súvisiace príznaky by sa mali zlepšiť po antirefluxnej operácii. Vaše dieťa však možno bude musieť po operácii užívať lieky na pálenie záhy.

Niektoré deti budú v budúcnosti potrebovať ďalšiu operáciu na liečbu nových príznakov refluxu alebo problémov s prehĺtaním. Môže sa to stať, ak bol žalúdok príliš pevne obalený okolo pažeráka alebo sa uvoľnil.

Ak bola oprava príliš voľná, operácia nemusí byť úspešná.

Fundoplikácia - deti; Nissenova fundoplikácia - deti; Fundoplikácia Belsey (Mark IV) - deti; Fundoplikácia Toupet - deti; Thal fundoplication - deti; Oprava hiátovej hernie - deti; Endoluminálna fundoplikácia - deti

• Antirefluxná chirurgia - deti - výtok
• Antirefluxná chirurgia - výtok
• Gastroezofageálny reflux - výtok
• Pálenie záhy - na čo sa opýtajte svojho lekára

Chun R, Noel RJ. Laryngofaryngeálna a gastroezofageálna refluxná choroba a eozinofilná ezofagitída. In: Lesperance MM, Flint PW, vyd. Cummingsova detská otolaryngológia. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap. 29.

Khan S, Matta SKR. Refluxná choroba pažeráka. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 349.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; Členovia výboru pre nové technológie APSA. Pozičný dokument o laparoskopických antirefluxných operáciách u dojčiat a detí pri gastroezofageálnom refluxe. Americká asociácia detskej chirurgie. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofageálna refluxná choroba a hiatálna kýla. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 42. kap.