Rekonštrukcia prsníka - prírodné tkanivo

Po mastektómii sa niektoré ženy rozhodnú podstúpiť kozmetický chirurgický zákrok, ktorým si majú upraviť prsník. Tento typ operácie sa nazýva rekonštrukcia prsníka. Môže sa vykonať súčasne s mastektómiou (okamžitá rekonštrukcia) alebo neskôr (oneskorená rekonštrukcia).

Počas rekonštrukcie prsníka, ktorá využíva prirodzené tkanivo, sa prsník pretvára pomocou svalov, kože alebo tuku z inej časti tela.

Ak podstupujete rekonštrukciu prsníka súčasne s mastektómiou, chirurg môže vykonať niektorý z nasledujúcich krokov:

• Mastektómia šetriaca pokožku. To znamená, že je odstránená iba oblasť okolo bradaviek a areoly.
• Mastektómia šetriaca bradavky. To znamená, že je zachovaná celá pokožka, bradavka a areola.

V obidvoch prípadoch je pokožka ponechaná, aby sa uľahčila rekonštrukcia.

Ak budete mať rekonštrukciu prsníka neskôr, chirurg bude môcť urobiť mastektómiu šetriacu kožu alebo bradavky. Ak si nie ste istí rekonštrukciou, chirurg vám odstráni bradavku a dostatok kože, aby bola hrudná stena čo najhladšia a plochá.

Medzi typy rekonštrukcie prsníka patria:

• Myokutánna chlopňa priečneho rectus abdominus (TRAM)
• Klapka Latissimus
• Chlopňa perforátora hlbokej dolnej epigastrickej artérie (DIEP alebo DIEAP)
• Gluteálna chlopňa
• Priečna horná chlopňa gracilis (TUG)

Pri ktoromkoľvek z týchto postupov budete podstúpiť celkovú anestéziu. Toto je liek, ktorý vás udrží v spánku a bez bolesti.

Pre operáciu TRAM:

• Chirurg urobí rez (rez) cez vaše spodné brucho, od jedného bedra k druhému. Vaša jazva bude neskôr skrytá väčšinou oblečenia a plaviek.
• Chirurg v tejto oblasti uvoľňuje pokožku, tuk a svaly. Toto tkanivo sa potom tuneluje pod kožu brucha až po oblasť pŕs, aby sa vytvoril nový prsník. Krvné cievy zostávajú spojené s oblasťou, z ktorej sa odoberá tkanivo.
• Pri inej metóde nazývanej procedúra voľných chlopní sa z podbruška odstráni pokožka, tuk a svalové tkanivo. Toto tkanivo sa vloží do oblasti vašich pŕs a vytvorí tak nový prsník. Tepny a žily sú prerezané a znovu pripevnené k krvným cievam pod vašou rukou alebo za hrudnou kosťou.
• Toto tkanivo sa potom tvaruje do nového prsníka. Chirurg čo najviac zodpovedá veľkosti a tvaru vášho zostávajúceho prirodzeného prsníka.
• Incízie na bruchu sú uzavreté stehmi.
• Ak by ste chceli vytvoriť novú bradavku a dvorec, budete neskôr potrebovať druhú, oveľa menšiu operáciu. Alebo môžu byť bradavky a dvorce vytvorené tetovaním.

Pre chlopňu latissimového svalu s prsným implantátom:

• Chirurg urobí rez v hornej časti chrbta, na odstránenej strane prsníka.
• Chirurg uvoľňuje pokožku, tuk a svaly z tejto oblasti. Toto tkanivo sa potom tuneluje pod kožu do oblasti pŕs, aby sa vytvoril nový prsník. Krvné cievy zostávajú spojené s oblasťou, z ktorej sa odobralo tkanivo.
• Toto tkanivo sa potom tvaruje do nového prsníka. Chirurg čo najviac zodpovedá veľkosti a tvaru vášho zostávajúceho prirodzeného prsníka.
• Pod svaly hrudnej steny môže byť umiestnený implantát, ktorý pomáha prispôsobiť veľkosť vášho druhého prsníka.
• Rezy sú uzavreté stehmi.
• Ak by ste si chceli vytvoriť novú bradavku a areolu, budete neskôr potrebovať druhú, oveľa menšiu operáciu. Alebo môžu byť bradavky a dvorce vytvorené tetovaním.

Pre klapky DIEP alebo DIEAP:

• Chirurg urobí rez v dolnom bruchu. Pokožka a tuk z tejto oblasti sú uvoľnené. Toto tkanivo sa potom vloží do oblasti vašich pŕs a vytvorí tak nový prsník. Tepny a žily sa podrežú a potom sa znova pripevnia na krvné cievy pod rukou alebo za hrudnou kosťou.
• Tkanivo sa potom tvaruje do nového prsníka. Chirurg čo najviac zodpovedá veľkosti a tvaru vášho zostávajúceho prirodzeného prsníka.
• Rezy sú uzavreté stehmi.
• Ak by ste chceli vytvoriť novú bradavku a dvorec, budete neskôr potrebovať druhú, oveľa menšiu operáciu. Alebo môžu byť bradavky a dvorce vytvorené tetovaním.

Pre gluteálnu klapku:

• Chirurg vám urobí porezanie na zadku. Pokožka, tuk a prípadne svaly z tejto oblasti sú uvoľnené. Toto tkanivo sa vloží do oblasti vašich pŕs a vytvorí tak nový prsník. Tepny a žily sa podrežú a potom sa znova pripevnia na krvné cievy pod rukou alebo za hrudnou kosťou.
• Tkanivo sa potom tvaruje do nového prsníka. Chirurg čo najviac zodpovedá veľkosti a tvaru vášho zostávajúceho prirodzeného prsníka.
• Rezy sú uzavreté stehmi.
• Ak by ste chceli vytvoriť novú bradavku a dvorec, budete neskôr potrebovať druhú, oveľa menšiu operáciu. Alebo môžu byť bradavky a dvorce vytvorené tetovaním.

Pre klapku TUG:

• Chirurg urobí porezanie stehna. Pokožka, tuk a svaly z tejto oblasti sú uvoľnené. Toto tkanivo sa vloží do oblasti vašich pŕs a vytvorí tak nový prsník. Tepny a žily sa prerezávajú a potom sa znova pripájajú k krvným cievam pod rukou alebo za hrudnou kosťou.
• Tkanivo sa potom tvaruje do nového prsníka. Chirurg čo najviac zodpovedá veľkosti a tvaru vášho zostávajúceho prirodzeného prsníka.
• Rezy sú uzavreté stehmi.
• Ak by ste chceli vytvoriť novú bradavku a dvorec, budete neskôr potrebovať druhú, oveľa menšiu operáciu. Alebo bradavku a dvorec možno vytvoriť tetovaním.

Ak sa rekonštrukcia prsníka vykonáva súčasne s mastektómiou, môže celá operácia trvať 8 až 10 hodín. Ak sa vykoná ako druhý chirurgický zákrok, môže to trvať až 12 hodín.

Vy a váš chirurg spolu rozhodnete, či a kedy sa má podstúpiť rekonštrukcia prsníka. Rozhodnutie závisí od mnohých rôznych faktorov.

Rekonštrukcia prsníka neznamená, že je ťažké nájsť nádor, ak sa vám rakovina prsníka vráti.

Výhodou rekonštrukcie prsníka prírodným tkanivom je, že upravený prsník je mäkší a prirodzenejší ako prsné implantáty. Veľkosť, plnosť a tvar nového prsníka sa dajú úzko prispôsobiť vášmu druhému prsníku.

Postupy s chlopňami svalov sú ale komplikovanejšie ako ukladanie prsných implantátov. Počas procedúry budete možno potrebovať transfúziu krvi. V porovnaní s inými rekonštrukčnými procedúrami obvykle po operácii strávite v nemocnici ďalšie 2 alebo 3 dni. Tiež bude váš čas na zotavenie doma oveľa dlhší.

Mnoho žien sa rozhodne, že si nebude dať urobiť rekonštrukciu prsníka alebo implantáty. V podprsenke môžu používať protézu (umelý prsník), ktorá dáva prirodzený tvar. Alebo sa môžu rozhodnúť nepoužívať vôbec nič.

Riziká anestézie a chirurgického zákroku sú:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvácanie, krvné zrazeniny alebo infekcia

Riziká rekonštrukcie prsníka prírodným tkanivom sú:

• Strata citlivosti okolo bradavky a dvorca
• Znateľná jazva
• Jeden prsník je väčší ako druhý (asymetria prsníkov)
• Strata chlopne z dôvodu problémov s prívodom krvi, ktorá si vyžaduje viac chirurgických zákrokov na záchranu alebo odstránenie chlopne
• Krvácanie do oblasti, kde býval prsník, niekedy vyžadujúce druhý chirurgický zákrok na kontrolu krvácania

Povedzte svojmu chirurgovi, že užívate akékoľvek lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Počas týždňa pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva, aby ste prestali užívať lieky na riedenie krvi. Patria sem aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), vitamín E, klopidogrel (Plavix), warfarín (Coumadin, Jantoven) a ďalšie.
• Opýtajte sa svojho chirurga, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Ak fajčíte, pokúste sa prestať. Fajčenie môže spomaliť hojenie a zvýšiť riziko problémov. Požiadajte svojho lekára o pomoc s ukončením liečby.

V deň operácie:

• Predtým, ako pôjdete do nemocnice, riaďte sa pokynmi o nejedení a pití a o sprchovaní.
• Vezmite si lieky, ktoré vám povedal váš lekár, zapite ich malým dúškom vody.
• Príďte do nemocnice včas.

V nemocnici zostanete 2 až 5 dní.

Po návrate domov môžete mať stále odtoky v hrudníku. Váš chirurg ich odstráni neskôr počas návštevy kancelárie. Po operácii môžete mať bolesti okolo rezných rán. Postupujte podľa pokynov na užívanie liekov proti bolesti.

Pod rezom sa môže hromadiť tekutina. Toto sa nazýva seróm. Je to celkom bežné. Séróm môže odísť sám. Ak to nezmizne, bude pravdepodobne potrebné, aby ich počas návštevy v ordinácii chirurg vypustil.

Výsledky tejto operácie sú zvyčajne veľmi dobré. Rekonštrukcia však neobnoví normálny pocit z vášho nového prsníka alebo bradavky.

Rekonštrukcia prsníka po rakovine prsníka môže zlepšiť váš pocit pohody a kvality života.

Priečny lalok priameho brušného svalu; Električka; Chlopňa Latissimus s prsným implantátom; Klapka DIEP; Klapka DIEAP; Bezlepková chlopňa; Priečna horná chlopňa gracilis; TUG; Mastektómia - rekonštrukcia prsníka prírodným tkanivom; Rakovina prsníka - rekonštrukcia prsníkov prírodným tkanivom

• Kozmetická chirurgia prsníkov - výtok
• Mastektómia a rekonštrukcia prsníka - na čo sa musíte opýtať svojho lekára
• Mastektómia - výtok

Burke MS, Schimpf DK. Rekonštrukcia prsníka po liečbe rakoviny prsníka: ciele, možnosti a uvažovanie. In: Cameron JL, Cameron AM, vyd. Súčasná chirurgická liečba. 12. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Právomoci KL, Phillips LG. Rekonštrukcia prsníka. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie: Biologické základy modernej chirurgickej praxe. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.